glioblastom
Ricarda Schwarz, doktorasını da tamamladığı Würzburg'da tıp okudu. Flensburg, Hamburg ve Yeni Zelanda'da pratik tıp eğitiminde (PJ) geniş bir görev yelpazesinden sonra, şimdi Tübingen Üniversite Hastanesi'nde nöroradyoloji ve radyoloji alanında çalışmaktadır.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.Glioblastoma (glioblastoma multiforme) kötü huylu bir beyin tümörüdür. Genellikle orta yaşlı kişilerde kısa sürede gelişir. Risk faktörleri büyük ölçüde bilinmemektedir. Ameliyat, radyasyon ve kemoterapiden oluşan yoğun tedaviye rağmen, ortalama glioblastoma yaşam beklentisi bir yıldan biraz fazladır. Burada glioblastoma hakkında bilmeniz gereken her şeyi okuyabilirsiniz.
Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. D43C71D33
Glioblastoma: açıklama
Bir beyin tümörü olarak glioblastoma, glioma grubuna aittir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), beyin tümörlerine 4. derece glioblastoma atar. Bu, bir beyin tümörünün ulaşabileceği en yüksek şiddet derecesidir.
Çoğu zaman, tümör serebrumun bir yarım küresinde oluşur ve çubuğun üzerinden hızla beynin diğer yarım küresine doğru büyür. Şekli bir kelebeğe benzer, bu yüzden bazen açıkça "kelebek gliomu" olarak adlandırılır.
Tümör dokusunu mikroskop altında incelerseniz küçük boşluklar (kistler), ölü doku (nekrozlar) ve kanamalar görebilirsiniz. Bu renkli ve sıklıkla değişken görünüm, tümöre glioblastoma multiforme veya renkli glioma adını vermiştir.
Birincil ve ikincil glioblastoma
Tümör hücreleri beyindeki astrositlerden (özel bir hücre tipi) türetildiği için, glioblastoma astrositom (derece IV) olarak da bilinir. Kesin orijine bağlı olarak, birincil ve ikincil tümör tipi arasında bir ayrım yapılır:
Birincil glioblastoma, doğrudan sağlıklı astrositlerden kaynaklanır ve ikincil bir tümörden çok daha yaygındır. Birkaç hafta içinde gelişebilir ve öncelikle altı ila yedi yaş arasındaki yaşlı insanları etkiler.
İkincil bir glioblastoma, daha düşük WHO dereceli bir astrositomdan, yani astrositlerden yapılmış halihazırda mevcut bir tümörden gelişir. Bu durumda, glioblastoma, uzun süreli bir tümör hastalığının son aşamasıdır. Hastaların maksimum yaşı 50 ila 60 yaş arasındadır.
Glioblastoma: görülme sıklığı
Glioblastoma erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Trier veya Cottbus gibi 100.000 nüfuslu küçük bir şehirde her yıl yaklaşık üç kişi böyle bir beyin tümörü geliştirir. Bu sadece en yaygın glioma değil, aynı zamanda yetişkinlerde en yaygın primer malign beyin tümörüdür.
Özel varyant: gliosarkom
Gliosarkom, klasik glioblastomun belirli doku özelliklerinde ondan farklı olan bir çeşididir. Tanı, tedavi ve prognoz her ikisi için de aynıdır.
Glioblastoma: semptomlar
Beynin hemen hemen tüm hastalıklarında olduğu gibi, glioblastoma semptomları da öncelikle çoğalan dokunun tam konumuna bağlıdır. Beyin bölgesine bağlı olarak tamamen farklı belirtiler ortaya çıkabilir. Bir glioblastoma semptomlara neden oluyorsa, bunlar genellikle çok daha ani ortaya çıkar ve diğer beyin tümörlerine göre daha hızlı kilo alır. Bunun nedeni, bu tümörün birkaç hafta içinde gelişebilmesi ve çok hızlı büyümesidir. Beynin diğer basınç koşullarına bu kadar çabuk uyum sağlamasının hiçbir yolu yoktur.
Yaygın glioblastoma semptomları baş ağrılarıdır. Genellikle gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkarlar ve gün ilerledikçe iyileşirler. Sıradan baş ağrılarından farklı olarak, düzenli olarak tekrarlarlar ve giderek daha şiddetli hale gelirler. İlaçlar genellikle etkisiz kalır.
Diğer olası semptomlar nöbetler ve kişilikteki değişikliklerdir. Glioblastoma konuşma merkezinde veya bireysel kasların kontrol merkezlerinde büyürse, etkilenenler konuşma veya hareket etmede zorluk çekerler. Bu semptomlar aniden ortaya çıkabileceğinden, inmenin yanlış teşhis edilmesi nadir değildir.
Son dönem glioblastomda tümör genellikle o kadar büyüktür ki kafa içi basıncının artmasına neden olur. Etkilenenler, özellikle sabahları genellikle mide bulandırıcıdır. Biraz kusmuk. Basınç artmaya devam ederse, hastalar genellikle yorgun veya uykulu görünürler. Aşırı durumlarda, bir glioblastoma koma koşullarına bile neden olabilir.
Glioblastoma Belirtileri
Beyin Tümörü Belirtileri makalesinde glioblastoma gibi beyin tümörlerinin bireysel semptomları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Glioblastoma: nedenleri ve risk faktörleri
Bir glioblastoma, sözde astrositlerden kaynaklanır. Bu hücreler, merkezi sinir sistemindeki destekleyici hücrelerin (glial hücreler) çoğunluğunu oluşturur. Sinir dokusunu beyin yüzeyinden ve kan damarlarından sınırlarlar. Tıpkı vücuttaki diğer hücreler gibi astrositler de düzenli olarak yenilenir. Kontrolsüz hücre büyümesine ve nihayetinde bir tümöre yol açan hatalar meydana gelebilir.
Ek olarak, bir glioblastoma zaten var olan bir tümörden de kaynaklanabilir: WHO tarafından ikinci veya üçüncü derece olarak sınıflandırılan bir astrositomda, tümör hücreleri malign olarak değişerek onu 4. derece glioblastoma dönüştürebilir. Bu glioblastoma seyri daha az yaygındır.Çoğu zaman tümör doğrudan (öncelikle), yani sağlıklı hücrelerden oluşur.
Glioblastoma için risk faktörleri
Bir glioblastomun neden geliştiği henüz yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. Belirlenmiş tek risk faktörü iyonlaştırıcı radyasyondur. İnsanlar genellikle radyasyon tedavisinin bir parçası olarak yalnızca zararlı dozlarda radyasyona maruz kalırlar, yani başka bir tümörün ışınlanması böyle bir beyin tümörüne neden olabilir.
Ayrıca, altta yatan belirli hastalıkları olan kişilerin, bu hastalıkları olmayanlara göre glioblastoma geliştirme olasılığının daha yüksek olduğu da bilinmektedir. Bunlar, bir yanda Turcot sendromunu ve diğer yanda genellikle glioma oluşturma eğilimiyle ilişkili hastalıkları (glioblastoma gibi) içerir: nörofibromatoz tip I (von Recklinghausen hastalığı) ve tip II, tüberoskleroz (Bournville) -Pringle hastalığı) ve Li Fraumeni Sendromu. Bu çok nadir hastalıklar genellikle tipik cilt değişiklikleri ile ilişkilidir.
Glioblastoma: muayeneler ve tanı
Bu beyin tümörünün, genellikle aniden ortaya çıkan baş ağrısı, konuşma bozuklukları veya epileptik nöbetler gibi semptomları, çoğu hastanın bir nöroloğa görünmesine neden olur. Tıbbi geçmişi (anamnez) toplamak için önce semptomlar ve bunların geçici seyri ve ayrıca altta yatan veya önceki hastalıklar hakkında ayrıntılı bilgi alır. Daha iyi bir genel bakış elde etmek için doktor daha sonra nörolojik bir muayene yapar. Bir beyin tümörü şüphesi varsa, daha fazla araştırma başlatacaktır.
Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi
Glioblastoma için en önemli tanı testi, kafatasının manyetik rezonans görüntülemesidir (MRI). Belirli nedenlerle bu mümkün değilse (örneğin kalp piliniz varsa), alternatif bir görüntüleme yöntemi olarak bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır. Çoğu durumda, hastaya muayeneden önce bir kontrast madde enjekte edilir ve daha sonra tümör tarafından emilir. Sonuç olarak, görüntülemede tipik olarak parlak, halka şeklinde bir yapı olarak görünür. Bu görünüm bir glioblastoma için çok karakteristik olsa da, genellikle bir doku örneği alınır (biyopsi).
biyopsi
Tümörden bir doku örneğinin alınması ve incelenmesi, bir yandan tanıyı güvence altına almaya ve diğer yandan kesin doku özelliklerini belirlemeye hizmet eder. Bunlar sonraki glioblastoma tedavisini etkileyebilir. Tümör hücreleri, genetik materyalin belirli bir alanını (1p / 19q) kaybetmişse veya belirli bir gen bölgesinde (MGMT) kimyasal olarak değiştirilmişse, kemoterapötik ajanlarla daha iyi tedavi edilebilirler. Bu değişikliklere sahip tümörler bu nedenle daha hedefe yönelik bir şekilde tedavi edilebilir.
Glioblastom: tedavi
Glioblastoma için tercih edilen tedavi, mümkün olduğu kadar radikal bir operasyondur. Tümör bölgesi daha sonra tümörün kalan hücrelerini öldürmek için ışınlanır. Aynı zamanda çoğu hasta temozolomid ile kemoterapi alır. Işınlamadan sonra altı ay daha devam edecek. Tümörleri belirli MGMT özelliklerini karşılayan yaşlı hastalar da yalnızca radyasyon veya kemoterapi ile tedavi edilebilir.
Başarılı bir tedaviden sonra tümör geri dönerse, yeni bir operasyona, radyasyona veya kemoterapiye bireysel olarak karar verilecektir. Temozolomide ek olarak, CCNU veya antikor bevacizumab gibi aktif maddeler ilaç olarak mevcuttur.
Tümör tedavi alanları
Cerrahi, ilaç ve radyasyon tedavisinin yanı sıra özel tedavi merkezleri, tümör tedavi alanları (TTFields) olarak adlandırılan dördüncü bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Bunlar, glioblastomun büyümesini engellediği varsayılan belirli bir frekansta (200 kHz) değişen elektrik alanlarıdır. Amaç, o noktaya kadar ulaşılan durumu mümkün olduğu kadar uzun süre korumaktır.
TTFields tedavisi için tıraş edilen saç derisine özel seramik jel pedler yapıştırılarak bir tür başlık oluşturulur. Alternatif elektrik alanları daha sonra bu pedler aracılığıyla oluşur. Sonuç olarak, tümör hücreleri artık düzgün bir şekilde bölünememeli ve en iyi ihtimalle ölmelidir.
Değişken alanlar, hastanın sırt çantasında taşıyabileceği pille çalışan bir cihaz tarafından üretilir. Genel olarak, bu glioblastoma tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleşir - yani ağırlıklı olarak hastanın evinde veya günlük yaşamında. Uzmanlar, TTFields'i günde en az 18 saat kullanmanızı tavsiye ediyor. Yapıştırılan pedler kafa derisinde kalır ve yaklaşık olarak her üç ila dört günde bir değiştirilir.
TTFields tedavisine ek olarak hastalar temozolomid ilacını almaya devam etmektedir.
TTFields masrafları üstlenecek
Mayıs 2020'den bu yana, yeni teşhis edilen glioblastoma hastalarının tedavisini yasal sağlık sigortaları TTFields ile üstleniyor. Ön koşul, radyokemoterapi tamamlandıktan sonra tümörün tekrar (erken) büyümemesidir. Bunu ekarte etmek için doktorlar önce kafanın manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramasını isterler.
Nöroloji, radyasyon tedavisi ve kanser tıbbı gibi çeşitli disiplinlerden doktorlar, tümör konferansı adı verilen bir toplantıda önceden her hasta için hangi tedavinin özellikle uygun olduğunu belirler. Sadece ilgili doktorlar TTFields'i tavsiye ettiğinde, yasal sağlık sigortası tedavi için ödeme yapar.
Standart tedavi yok (henüz)
Avrupa Nöro-Onkoloji Derneği'nin güncel kılavuzlarına göre, tümör tedavisi alanlarıyla tedavi (henüz) glioblastoma için standart tedavi olarak kabul edilemez. Alman Nöroloji Derneği (DGN) gibi bazı uzmanlar, başlangıçta daha fazla bağımsız çalışma çağrısında bulunuyor. Diğer şeylerin yanı sıra, bunlar kayıt çalışmasının umut verici sonuçlarını doğrulamayı amaçlamaktadır.
Bu çalışmaya göre, kombine TTFields ve temozolomid tedavisi alan hastalar, ilacı TTFields eşzamanlı tedavisi olmadan alanlara göre daha uzun yaşadı. İki hasta grubunun yaşam kalitesi her iki grupta da benzerdi.
Sağlık Bakımında Kalite ve Verimlilik Enstitüsü'nden (IQWiG) uzmanlar, bir açıklamada, kombine tedavinin ek faydasını olumlu olarak değerlendirdi. Federal Ortak Komite (G-BA) bu değerlendirmeyi takip etti ve tedavi seçeneğini yasal sağlık sigortası şirketlerinin hizmet kataloğuna dahil etti.
Ancak eleştirmenler, TTFields ek tedavisi için kayıt çalışmasının sonuçlarının daha az net olduğunu düşünüyor. Örneğin, “sahte muamele” uygulanan bir karşılaştırma grubu olmadığı için çalışma tasarımını eleştiriyorlar. Bu eleştirmenlerin görüşüne göre, bir TTFields tedavisinin olumlu katkısı hala belirsizdir. Buna göre, çalışma katılımcıları daha yoğun bakım aldıkları için daha uzun yaşayabilirdi.
olası yan etkiler
Doktorunuza tümör tedavisi alanlarıyla tedavinin avantaj ve dezavantajlarını detaylı bir şekilde anlatın. Genel olarak, TTFields tedavisinin iyi tolere edildiği kabul edilir. Kayıt çalışmasında kaydedilen en yaygın yan etkiler, takılı pedlerden kaynaklanan cilt tahrişiydi (kızarıklık, nadiren kaşıntı veya kabarcıklar).
Bir açıklamada, IQWiG uzmanları ayrıca bazı hastaların kablolu pedleri günlük uzun süre kullanmaları nedeniyle günlük yaşamlarında kısıtlanmış hissedebileceklerine dikkat çekiyor.
Hastalığın semptomlarının giderilmesi
Yukarıda sıralanan ve tümörle doğrudan savaşan tedavilere ek olarak, hastalığın semptomlarını hafifletmeye yönelik önlemler sıklıkla kullanılır. Glioblastoma çok kötü bir prognoza sahip olduğundan, etkilenen birçok insan ve aileleri için hastalıkla baş etmek zordur. Bazıları psikoterapi veya pastoral bakım ile desteklenebilir.
Glioblastoma: hastalık seyri ve prognoz
Kural olarak, maksimum tedavi ile bile glioblastoma için hiçbir tedavi elde edilemez. Ameliyat, radyasyon ve kemoterapi gören hastaların ortalama sağkalımları yaklaşık 15 aydır. Hastaların neredeyse yüzde onu beş yıl hayatta kalır. Tedavi olmadan, ortalama hayatta kalma süresi yaklaşık iki aydır. Sadece ameliyatla yaklaşık beş ay, ameliyat artı radyasyon tedavisi ile yaklaşık 12 aydır.
Yaşam beklentisi ve kalitesi de bireysel faktörlere tabidir. Tümör hücreleri, etkilenen her insanda aynı özelliklere sahip değildir. Bazılarının tedavisi diğerlerinden daha kolaydır. Tedavi sırasında tümör hızla küçülürse, glioblastoma prognozu genellikle diğer vakalardan daha iyidir.
Ayrıca kemoterapi ilaçları ve radyasyon tedavisi hastalar tarafından farklı şekilde tolere edilir. Yan etkiler çok güçlüyse, glioblastoma tedavisi etkilenenlere yarardan çok zarar verir. Daha sonra tedaviye daha az yoğun bir şekilde devam edilip edilmeyeceği bireysel olarak tartılmalıdır. Bu şekilde, etkilenenler glioblastomun seyrini bir dereceye kadar etkilerler: Bu, glioblastoma ile yaşam kalitelerini iyileştiriyorsa daha kısa bir ömrü kabul ederler.
Etiketler: beslenme diş bakımı laboratuvar değerleri
