ICD implantasyonu
Dr. med. Philipp Nicol, medikal editör ekibi için serbest yazardır.
houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.Bir ICD implantasyonu sırasında doktorlar, kalp rahatsızlığı olan bir hastaya kalıcı olarak bir defibrilatör yerleştirir. Bu, tehlikeli kardiyak aritmileri düzeltebilir ve böylece kullanıcıyı ani kardiyak ölümden koruyabilir. İmplante bir defibrilatörün nasıl çalıştığını, ne zaman kullanıldığını ve işlemden sonra nelere dikkat etmeniz gerektiğini öğrenin.
ICD implantasyonu nedir?
ICD implantasyonu sırasında vücuda implante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör (ICD) yerleştirilir. Bu, hayati tehlike arz eden kardiyak aritmileri tespit eden ve güçlü bir akım dalgalanması yardımıyla onları sonlandıran bir cihazdır - bu yüzden "şok jeneratörü" olarak da adlandırılır. İşlevi, acil müdahale ekiplerinin canlandırma önlemleri için kullandığı taşınabilir bir defibrilatörün işleviyle karşılaştırılabilir.
ICD, kibrit kutusu büyüklüğünde küçük bir kutuya benziyor. Bu kutu, vücutta ICD implantasyonu sırasında bir doktor tarafından implante edilir ve daha sonra kalıcı olarak çalışır. Pille çalışan ICD genellikle omuz bölgesinde doğrudan derinin altında (deri altından) kullanılır. Elektrot kabloları, cihazdan büyük damarlardan kalbin iç kısmına (kulakçıklar ve karıncıklar) gider. Prob sayısına bağlı olarak, bir ICD implantasyonu için aşağıdaki sistemler arasında bir ayrım yapılır:
- Tek odacıklı sistemler: sağ kulakçıkta veya sağ karıncıkta bir sonda
- Bikameral sistemler: biri sağ atriyumda ve biri sağ ventrikülde olmak üzere iki prob
- Üç odacıklı sistemler: sol odacıkta ek bir üçüncü sonda
ICD cihazları ayrı ayrı programlanır ve böylece ilgili hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanabilir.
Defibrilatör nasıl çalışır?
Normal bir defibrilatör, acil bir durumda yüksek akım darbesi (şok) yayarak taşikardik aritmileri (kalp çok hızlı atmaya devam ederse) etkili bir şekilde sonlandırabilir. Bu kardiyak aritmiler, örneğin acil bir durumda ventriküler fibrilasyona dönüşebilen ventriküler taşikardileri içerir. Kalp atışı çok hızlı olduğu için kan artık vücuda düzgün şekilde pompalanamaz. Bu nedenle ventriküler fibrilasyon durumunda derhal harekete geçilmelidir, yani göğüs kompresyonları ve defibrilasyon kullanılarak resüsitasyon önlemleri gereklidir.
Defibrilasyon sırasında, yüksek akım darbesi, asenkron olarak atan, "titreyen" kalbi birkaç saniyeliğine tamamen durma noktasına getirir. Sonra kalp kendi kendine ve ideal olarak doğru ritimde tekrar atmaya başlar. ICD implantasyonundan sonra benzer şekilde çalışır. ICD, kalpte bulunan elektrot kablosu aracılığıyla taşikardiyi tespit edebilir ve aynı zamanda anında bir şok vererek taşikardiyi sonlandırabilir.
Bradikardi durumunda (kalp çok yavaş atmaya devam ettiğinde), normal, harici bir defibrilatör kullanımı uygun değildir. Öte yandan bir ICD'nin ayrıca bir kalp pili işlevi ("pacing") vardır. Bu, bradikardilerin bir ICD implantasyonundan sonra hafif elektrik stimülasyonu ile de durdurulabileceği anlamına gelir. Ancak kalp tamamen duruyorsa (asistoli) ancak hemen kalp uyarıcı ilaç verilerek yeniden çalıştırılabilir.
Kalp pili arasındaki farklar
Kalp pilinin aksine, gerçek bir şok verebilmek için iki prob metal spirallerle çevrelenmiştir. Bir ICD, kalp pilinin yapamayacağı ventriküler fibrilasyonu defibrile edebilir. Ancak bir ICD, bir kalp pili ile birleştirilebilir.
ICD implantasyonu ne zaman yapılır?
ICD kullanmanın üç ana nedeni vardır:
Birincil önleme için ICD implantasyonu
Bir hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için bir ICD implante edilirse, buna "birincil önleme" denir. Buradaki olası hedef grup, hastaları...
- ... kazanılmış bir kalp rahatsızlığınız varsa (kalp krizi, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği).
- ... önemli ölçüde azalmış kardiyak debi (kalp yetmezliği) ve dolayısıyla yaşamı tehdit eden kardiyak aritmi riski yüksektir (örneğin dilate kardiyomiyopati durumunda).
Defibrilatörün implante edilmesi, ani kardiyak ölüm adı verilen ölümden ölme olasılığını önemli ölçüde azaltır.
İkincil önleme için ICD implantasyonu
Hayatınızı tehdit eden kardiyak aritmiler (taşiaritmiler) yaşadıysanız ve bayılma ataklarıyla başa çıktıysanız veya hatta kalp durmasından kurtulduysanız, implante edilebilir bir defibrilatör bu bozuklukların tekrar oluşmasını önler. Bu durumda, doktor ikincil önlemeden bahseder.
Doğuştan kalp hastalıkları için ICD implantasyonu
Artmış kardiyak aritmi riski ile ilişkili bir genetik kalp hastalığınız varsa, genellikle ICD implantasyonu da yapılır. Bu nadir hastalıklar arasında uzun ve kısa QT sendromu, Brugada sendromu ve çeşitli kalp kası hastalıkları (kardiyomiyopati) bulunur.
Yeniden senkronizasyon tedavisi için ICD implantasyonu
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (ICD-CRT veya ICD-C) için sıklıkla bir defibrilatör implante edilir. Bu terapi esas olarak, kalbin önemli ölçüde azaltılmış ejeksiyon gücü (ejeksiyon fraksiyonu) ile şiddetli kalp yetmezliği için kullanılır. Bu genellikle düzensiz veya eşzamansız bir kalp atışına yol açar: önce sağ ventrikül ve birkaç milisaniye sonra sol ventrikül atar. Kalp atışı, iki odacık sondası aracılığıyla her iki odacığın aynı anda uyarılması yoluyla yeniden senkronize edilebilir. Sonuç olarak, ICD-CRT kalbin pompalama işlevini iyileştirir ve kalp yetmezliğinden ölme riskini azaltır.
ICD implantasyonu nasıl yapılır?
ICD'nin implantasyonu genellikle bir saatten az sürer. Birkaç istisnai durum dışında, ICD implantasyonu genellikle genel anestezi olmadan gerçekleştirilir. Bunun yerine hastalara lokal anestezi ve gerekirse "uyku enjeksiyonu" (hafif sedasyon) verilir. Hastaya harici bir defibrilatör bağlanmalı ve tüm implantasyon boyunca kullanılabilir olmalıdır. Ayrıca hasta sürekli olarak monitörden izlenir.
Doktor genellikle köprücük kemiğinin altındaki bir noktayı lokal olarak uyuşturur ve deride küçük bir kesi (birkaç santimetre uzunluğunda) yapar. Orada bir damar (genellikle köprücük kemiği damarı) arar ve sonda(lar)ı bunun içinden kalbe doğru iter. Her şey X-ray izleme altında gerçekleşir. Defibrilatör yerleştirildikten sonra problar göğüs kasına takılır ve ardından ICD cihazına bağlanır. Kardiyoverter, deri altındaki küçük bir "doku cebine" veya köprücük kemiğinin altındaki göğüs kasına implante edilir.Son olarak, arayüz birkaç dikişle dikilir.
ICD implantasyonunun başarılı olup olmadığını test etmek için hastaya kısa bir anestezi verilir ve ventriküler fibrilasyon tetiklenir. Defibrilatör bunu algılamalı ve bir elektrik şoku vermelidir. Her şey yolunda giderse anestezi sonlandırılır ve ICD kullanıma hazırdır.
ICD implantasyonunun riskleri nelerdir?
ICD implantasyonu artık rutin kalp cerrahisidir. 2017 yılında Almanya'da 26.000'e yakın defibrilatör operasyonu gerçekleştirilmiştir. Öyle olsa bile, onunla ilişkili bazı riskler var. Bununla birlikte, genel olarak, cerrahi teknik sürekli olarak iyileştirildiğinden ve daha küçük cihazlar nakledildiğinden, komplikasyonların sayısı yıllardır sürekli olarak düşmektedir.
En yaygın komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon, kalp duvarının delinmesi veya kablo çıkığı bulunur. Komplikasyon riskini azaltmak için hastalara kardiyovasküler cerrahiden hemen önce tek bir antibiyotik (perioperatif antibiyotik uygulaması) verilir. Defibrilatör implantasyonundan sonra, ameliyat edilen kişi kanın pıhtılaşmasını önleyen antikoagülan ilaç alır.
Defibrilatör implante edildikten sonra bile komplikasyonlar göz ardı edilemez. ICD implantasyonundan sonra sık görülen bir sorun (vakaların yüzde 40'ına kadar) düzensiz şok verilmesidir: ICD yanlışlıkla nispeten zararsız bir atriyal fibrilasyonu yaşamı tehdit eden ventriküler taşikardi olarak teşhis ederse, bunu son derece ağrılı olan çoklu şoklar vererek sonlandırmaya çalışır. etkilenenler için ve travmatize ediyor. Şüpheniz varsa, ICD'nin doğru programlanması kontrol edilmeli ve muhtemelen değiştirilmelidir.
ICD implantasyonundan sonra nelere dikkat etmeliyim?
ICD implantasyonundan sonraki ilk birkaç gün, ICD cihazının ve probların kaymaması ve düzgün büyümesi için sol kolunuza dikkat etmeli ve 90 dereceden fazla kaldırmamalısınız.
Klinikten taburcu olmadan önce (yaklaşık bir hafta sonra) cihaz sistemi tekrar kontrol edilir ve ihtiyaçlarınıza göre programlanır. ICD implantasyonundan dört ila altı hafta sonra ikinci bir kontrol yapılır.
ICD implantasyonu sonrası takip muayeneleri çok önemlidir. Doktor, ICD'nin doğru çalışıp çalışmadığını kontrol eder ve örneğin pilin şarj seviyesini kontrol eder.
Defibrilatörle ilgili aşağıdaki gibi sorunlardan şüpheleniyorsanız hemen kardiyoloğunuzla veya 24 saat hizmet veren bir acil durum merkeziyle iletişime geçin:
- Sık düzensiz şok verilmesi
- ICD sistem enfeksiyonu şüphesi
- Kötüleşen kalp yetmezliği
- Düzensiz kalp atışı vb.
Bir ICD implantasyonundan sonra, implante edilen sistemin türünü belgeleyen ilgili bir kimlik belgesini de yanınızda taşımalısınız. Ve: ICD'nin doğru çalışmasına zarar verebileceğinden, belirli tıbbi prosedürler (MRI muayenesi veya elektrik akımı ile çeşitli tedaviler) artık sizin üzerinizde kullanılamaz.
Her şeye rağmen, genellikle ICD implantasyonuna alternatif yoktur ve yaşamı tehdit eden kardiyak aritmiler için son derece etkili bir tedavidir.
Etiketler: diyet çocuk sahibi olma arzusu Adet
