çoklu skleroz

Tarihinde güncellendi

Martina Feichter, Innsbruck'ta eczacılık seçmeli dersi ile biyoloji okudu ve aynı zamanda şifalı bitkiler dünyasına daldı. Oradan, onu bu güne kadar büyüleyen diğer tıbbi konulara çok uzak değildi. Hamburg'daki Axel Springer Akademisi'nde gazetecilik eğitimi aldı ve 2007'den beri'da - önce editör, 2012'den beri de serbest yazar olarak çalışıyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Multipl skleroz (MS, ensefalomiyelit disseminata) sinir sisteminin kronik bir iltihabıdır. Bu süreçte sinir yapıları yok edilir ve bu da çok çeşitli semptomlara yol açar. Hastalık genellikle ataklar halinde ilerler ve tedavi edilemez. Bununla birlikte, ilerlemeleri genellikle ilaçla yavaşlatılabilir. Otoimmün hastalık multipl skleroz, nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. H46G35

Kısa bir bakış

Multipl Skleroz (MS) Nedir? Merkezi sinir sisteminin (beyin ve omurilik) kronik inflamatuar, bulaşıcı olmayan hastalığı.
Nedenleri: MS bir otoimmün hastalık olarak kabul edilir ve gelişiminde çeşitli faktörlerin rol alması muhtemeldir (genetik yatkınlık, enfeksiyonlar, sigara içme, D vitamini eksikliği vb.).
Semptomlar: örneğin görme bozuklukları, duyu bozuklukları (karıncalanma gibi), ağrılı felç, yürüme bozuklukları, sürekli yorgunluk ve hızlı tükenme, mesane boşaltma bozuklukları, cinsel işlev bozukluğu, konsantrasyon sorunları
Muayeneler: Tıbbi öykünün toplanması, fiziksel ve nörolojik muayene, manyetik rezonans görüntüleme (MRT), BOS teşhisi, kan ve idrar muayeneleri, muhtemelen uyarılmış potansiyeller
Tedavi: ilaç tedavisi (nüks tedavisi ve takip tedavisi için), semptomatik tedavi önlemleri ve rehabilitasyon (fizyoterapi, mesleki terapi, psikoterapi vb.)
Prognoz: MS tedavi edilemez, ancak doğru ve tutarlı tedavi (daha az relaps, hastalığın daha yavaş ilerlemesi, artan yaşam kalitesi) ile seyri olumlu etkilenebilir.

Multipl Skleroz Nedir?

Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin (CNS: optik sinir dahil omurilik ve beyin) kronik bir hastalığıdır. CNS'de nüksler veya sürekli inflamasyon ile karakterizedir. Sonuç olarak farklı şikayetler ortaya çıkar, örneğin görsel ve duyusal rahatsızlıklar, ağrı veya felç. Şimdiye kadar multipl skleroz için bir tedavi yoktur. İlaç tedavisi ile hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir.

Multipl skleroz - ilerleyici formlar

MS'in üç formu vardır:

Tekrarlayan MS tekrarlayan MS, RRMS): En yaygın şeklidir. MS semptomları burada alevlenmeler halinde ortaya çıkar; ataklar arasında tamamen veya eksik gerilerler.
Öncelikle ilerici MS birincil ilerleyici MS, PPMS): Başlangıçtan itibaren hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler - semptomlar sürekli olarak artar. Bununla birlikte, izole nüksler de olabilir.
İkincil ilerici MS ikincil ilerleyici MS, SPMS): Tekrarlayan-düzelten MS'den gelişir. Bunun anlamı şudur: Başlangıçta tekrarlayan bir seyirden sonra, semptomlar sonunda kademeli olarak artar (PPMS'de olduğu gibi) - nüksler olsun veya olmasın.

Bununla ilgili daha fazla bilgiyi Multipl Skleroz - Kurs makalesinde bulabilirsiniz.

Klinik İzole Sendrom (HIS)

"Klinik olarak izole sendrom" (HIS) terimi, doktorların multipl sklerozun muhtemelen ilk klinik tezahürü olarak adlandırdıkları şeydir - yani, MS ile uyumlu nörolojik disfonksiyonun ilk bölümü. Bununla birlikte, tüm tanı kriterleri karşılanmadığından, multipl skleroz (henüz) teşhis edilemez.

Ancak daha sonraki süreçte bu değişebilir, yani klinik olarak izole edilmiş sendrom gerçek bir multipl skleroza, yani tekrarlayan ve düzelen bir MS'e dönüşebilir. Ama bu olmak zorunda değil! Bazen tek seferlik itme ile kalır.

Multipl skleroz: görülme sıklığı

Dünya çapında iki milyondan fazla insanda multipl skleroz var. Hastalığın dağılımı bölgeden bölgeye çok farklıdır. MS en çok Avrupa ve Kuzey Amerika'da yaygındır.

Multipl skleroz genellikle erken yetişkinlik döneminde 20 ila 40 yaşları arasında başlar. Bununla birlikte, çocuklarda ve ergenlerde olduğu kadar yaşlı erişkinlerde de patlak verebilir. Açık farkla en yaygın biçim - tekrarlayan-düzenleyen MS - kadınların etkilenme olasılığı erkeklerden iki ila üç kat daha fazladır.

Multipl skleroz: belirtiler

Multipl skleroz, "bin yüzlü hastalık" olarak da adlandırılır, çünkü semptomlar kişiden kişiye değişebilir - hangi sinir yapılarının hasardan etkilendiğine bağlı olarak.

Çoğu hasta başlangıçta yalnızca tek bir semptoma sahipken, diğerlerinde başlangıçtan itibaren birden fazla MS semptomu vardır. Sık görülen ilk multipl skleroz semptomları, esas olarak optik sinirin (optik nörit) iltihaplanmasına bağlı görme bozuklukları ve/veya derinin duyusal bozukluklarıdır. Hastalık ayrıca daha ileri / başka semptomlarla ilk kez ortaya çıkabilir. Multipl sklerozun bu ilk belirtileri daha sonra da devam edebilir. Ek olarak, genellikle başka semptomlar da vardır.

Başlıca MS semptomlarına genel bakış

Görme bozuklukları: ör. optik sinir iltihabı (optik nörit) nedeniyle gözleri hareket ettirirken bulanık görme, görme kaybı ve/veya ağrı, göz kaslarının koordinasyonunun bozulması sonucu çift görme
Karıncalanma, (ağrılı) anormal duyumlar (örn. "iğne batması") veya uyuşma gibi derinin duyusal bozuklukları (duyu bozuklukları)
Özellikle bacaklarda kramp benzeri ağrılı felç (spastisite)
Hareket koordinasyonu bozukluğu (ataksi), yürürken veya kavrarken güvensizlik
Yorgunluk (önemli kalıcı zayıflık ve hızlı tükenme)
Mesaneyi ve/veya bağırsağı boşaltmada rahatsızlıklar (örn. idrar kaçırma, idrar retansiyonu, kabızlık)
"konuşma bozukluğu
yutma güçlüğü
Hedeflenen, bilinçli hareketler sırasında vücut parçalarının istemsiz, ritmik titremesi (niyet titremesi), örneğin bir bardağa uzanırken el sıkışmak
istemsiz, ritmik göz titremeleri (nistagmus)
bilişsel bozukluklar: azalmış dikkat, konsantrasyon güçlüğü, bozulmuş kısa süreli hafıza
Erkeklerde boşalma sorunları ve iktidarsızlık, kadınlarda orgazm sorunları, her iki cinsiyette cinsel istek azalması (libido kaybı) gibi cinsel işlev bozuklukları
Ağrı, örneğin baş ağrısı, sinir ağrısı (örneğin trigeminal nevralji şeklinde), sırt ağrısı
baş dönmesi
depresif ruh hali, depresyon

Çoğu durumda, aşırı sıcaklık (çok sıcak hava, ateş, sıcak banyo gibi) MS semptomlarını geçici olarak kötüleştirir. Doktorlar buna Uhthoff fenomeni diyorlar.

MS alevlenmesi

Çoğu insan MS semptomlarıyla alevlenmeler yaşar. MS alevlenmesi, subjektif olarak rapor edilen (hasta tarafından) veya tıbbi muayenelerle objektif olarak belirlenen yeni nörolojik bozuklukların ortaya çıkması veya önceden meydana gelen nörolojik bozuklukların yeniden aktivasyonu olarak tanımlanır. Bu arızalar, itme tanımı için aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:

En az 24 saat sürerler.
Son bölümün başlamasından en az 30 gün sonra meydana geldiler.
Semptomlar vücut sıcaklığındaki bir değişiklikten (Uhthoff fenomeni), enfeksiyondan veya başka herhangi bir fiziksel veya organik nedenden kaynaklanmadı.

Multipl skleroz: nedenleri

Multipl skleroz genellikle bir otoimmün hastalık olarak sınıflandırılır. Bunlar, bağışıklık sisteminin savunma hücrelerinin bir arıza nedeniyle vücudun kendi dokusuna saldırdığı hastalıklardır.

MS durumunda, saldırı merkezi sinir sistemine yöneliktir. Savunma hücreleri - özellikle T lenfositleri ve ayrıca B lenfositleri - sinir hücrelerinin bulunduğu bölgede iltihaplanmaya neden olur. Enflamatuar hasar esas olarak sinir liflerini içeren beyaz maddeyi etkiler. Ancak özellikle hastalık ilerledikçe gri madde de zarar görebilir. Sinir hücresi gövdelerinin bulunduğu yer burasıdır.

Multipl sklerozda, etkilenen sinir hücresi süreçleri genellikle beyaz cevherdeki miyelin kılıflarını kaybeder. Bu "kılıflar", beyindeki ve omurilikteki tek tek sinir liflerini bölümler halinde çevreler. Elektrik yalıtımı görevi görürler ve aynı zamanda daha hızlı bir uyarı iletimi sağlarlar.

Uzmanlar, MS'de diğer şeylerin yanı sıra miyelin kılıflarının yüzeyindeki belirli proteinlerin otoantikorlar tarafından saldırıya uğradığını varsayıyorlar. Bu şekilde tetiklenen inflamatuar süreçler, demiyelinizasyon veya demiyelinizasyon olarak bilinen miyelin kılıfını yavaş yavaş yok eder. Sinir sürecinin kendisi (akson) da zarar görür. Araştırmacılar ayrıca bazı durumlarda bir sinir hücresinin uzantısının doğrudan zarar görebileceğini bulmuşlardır. Miyelin kılıfı hala sağlam.

Sinir hücrelerinin karşılaştırılması - sağlıklı ve MS sinir hücreleri

Multipl sklerozda sinir kılıfları o kadar hasarlıdır ki sinir lifleri kısmen açığa çıkar. Bu rahatsız edici uyaran iletimine yol açar.

Zamanla, MS hastaları beyin ve omurilikte miyelin hasarı ve ardından yara izi (skleroz) ile çok sayıda (çoklu) alan geliştirir. Bu alanlara plak denir.

Etkilenen sinir lifleri artık sinir sinyallerini düzgün bir şekilde iletemez - sinir yetmezliği meydana gelir. Bunlar çok çeşitli olabilir - CNS'de iltihaplanma odaklarının nerede meydana geldiğine bağlı olarak. Bu nedenle multipl skleroz "ensefalomiyelit disseminata" olarak da adlandırılır. "Disseminata" kelimesi "dağınık" anlamına gelirken, "ensefalomiyelit" terimi hastalığın temel süreçlerini ifade eder: "Enkephalos" beyin, "myelon" omurilik ve "-itis" sonu "iltihap" anlamına gelir.

MS'de otoimmün yanıtı ne tetikler?

Fakat MS'de bağışıklık sistemi neden kendi sinir dokusuna saldıracak kadar karışır? Uzmanlar kesin olarak bilmiyor. Muhtemelen, etkilenenlerde, birlikte hastalığı tetikleyen birkaç faktör bir araya gelir (hastalığın multifaktöriyel gelişimi). Çeşitli faktörlerin tam etkileşimi henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Uzmanlar şu anda, belirli çevresel faktörlerin hastalığın ortaya çıkmasına neden olabileceği temelinde genetik bir yatkınlık varsayıyorlar.

Genetik faktörler

Çeşitli gözlemler, multipl skleroz gelişiminde genetik bir bileşen olduğunu düşündürmektedir:

Bir yandan, bazı ailelerde multipl skleroz daha sık görülür: MS hastalarının birinci derece akrabaları (örneğin anne, oğul) kronik sinir hastalığına yakalanma riski altındadır.

Öte yandan, belirli genetik takımyıldızların MS oluşumuyla ilişkili olduğu görülmektedir. Buradaki odak, özellikle insan lökosit antijenleri (HLA) üzerindedir. Bağışıklık sisteminde rol oynarlar. Şimdiye kadar multipl skleroz ile ilişkilendirilen diğer tüm genetik risk faktörleri de bağışıklık sisteminin genleridir.

Bir dereceye kadar, multipl skleroz kalıtsal olabilir - ancak kalıtsal olan hastalığın kendisi değil, MS geliştirme eğilimidir. Uzmanlar, bir hastalık salgınının ancak diğer faktörlerle (özellikle enfeksiyonlar gibi çevresel faktörler) birlikte ortaya çıkabileceğinden şüpheleniyor.

Enfeksiyonlar

Enfeksiyonlar (özellikle virüsler ve bakteriler) multipl skleroz salgınlarında rol oynayabilir. İlgili bilgiler özellikle, Pfeiffer'in glandüler ateşine neden olan herpes virüslerinin bir temsilcisi olan Epstein-Barr virüsü (EBV) hakkında mevcuttur.

EBV (veya diğer patojenler) ile bir enfeksiyonun MS gelişimine tam olarak nasıl katkıda bulunabileceği henüz bilinmemektedir. Bağışıklık sisteminin enfeksiyona verdiği tepkilerin genel olarak yatkın kişilerde MS gelişimini tetiklemesi olasıdır.

Yaşam tarzı ve çevre

Çevresel faktörler veya belirli yaşam tarzı faktörleri de multipl skleroz gelişiminde rol oynayabilir. Ancak, "kötü", sağlıksız bir yaşam tarzı tek başına multipl sklerozu tetikleyemez.

Sigara içmek, MS hastalığında kritik bir çevresel faktör gibi görünmektedir. Sigara içenlerin içmeyenlere göre multipl skleroz geliştirme riski daha yüksektir. Ayrıca nikotin tüketimi hastalığın seyrini kötüleştiriyor gibi görünmektedir.

Bilim adamları ayrıca D vitamini eksikliğini - "güneş vitamini" - multipl skleroz için olası bir risk faktörü olarak tartışıyorlar. Bu şüphe, MS ile coğrafi enlem arasında açık bir şekilde bir bağlantı olduğu gözlemine dayanmaktadır: ekvatordan uzaklaştıkça (kuzey veya güney kutbu yönünde), popülasyonda multipl skleroz daha sık görülür. Bunun nedeni güneşe maruz kalmanın azalması olabilir: ekvatordan ne kadar uzak olursa, güneşe maruz kalma o kadar az olur - ve cilde ne kadar az güneş düşerse, ciltte o kadar az D vitamini üretilebilir.

Diğer faktörler

Cinsiyetin de hastalığın gelişiminde rol oynadığı açıktır. Kadınların erkeklerden daha fazla multipl skleroz alma olasılığı daha yüksektir. Bunun neden böyle olduğu henüz bilinmiyor.

Araştırmalar, yüksek yağlı bir "batı" diyetinin ve buna bağlı obezitenin MS riskini artırdığını göstermiştir. Multipl skleroz gelişimini etkileyen diğer olası faktörler de artan sofra tuzu ve bağırsak florasıdır.

Etnik aidiyetin de bir etkisi var gibi görünüyor: Örneğin, multipl skleroz beyazlar arasında diğer etnik gruplara göre önemli ölçüde daha yaygın. Örneğin, ABD'de yaşayan siyah erkeklerin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beyaz erkeklere göre MS geliştirme olasılığı daha düşüktür - ancak Afrika'daki siyah erkeklerden daha sık. Burada yine coğrafi enlemin etkisinin bir etkisi var gibi görünüyor.

Multipl skleroz hakkında sorular

için üç soru

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nörolog
1
Bir insan neden MS alır?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Çok sayıda bilimsel araştırma projesine rağmen gerçek nedenler hala tam olarak anlaşılamamıştır. Araştırma, çoklu nedensel bir ilişki olduğunu varsayar. Genetik yatkınlık ve çevresel faktörler gibi faktörler tartışılır.
2
Nükslere ne sebep olur?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Bir epizod bağlamındaki nörolojik semptomlar genellikle subakut, yani önceden haber verilmeksizin ortaya çıkar. Belirli bir tetikleyiciyi daraltmak genellikle mümkün değildir. Bazen semptomlar önceki bir enfeksiyon veya diğer stres faktörleri tarafından tetiklenir.
3
Ömür boyu ilaç kullanmak zorunda mısın?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, önleme için ilaç almak mantıklıdır. Kural olarak, etkili profilaksi sağlamak için ilaçlar uzun süreli, yani yıllarca alınır. İyi bir uzman bulun ve onun size tavsiye ve destek vermesine izin verin - bu, bireysel ihtiyaçlarınızı karşılamanın en iyi yoludur.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nörolog
Doktor, Münih'te nöroloji, psikiyatri ve psikoterapi uzmanlığını yürütüyor.

Multipl Skleroz ile Yaşamak

Kronik ve ciddi bir hastalık olan multipl skleroz, hastalar ve aileleri için birçok zorluk teşkil etmektedir. Hastalık, birliktelik, cinsellik ve aile planlamasından sosyal hayata ve hobilerden eğitim ve işe kadar yaşamın tüm alanlarını etkileyebilir.

Multipl sklerozlu çocuk sahibi olabilir misiniz? MS'e rağmen tatil gezileri mümkün mü? Kendi patronuna hastalık hakkında bilgi verilmeli mi, yoksa daha iyi mi? Hangi işler ucuz, hangileri daha elverişsiz? Bunlar ve diğer birçok soru MS hastalarını ilgilendirmektedir.

Multipl sklerozun etkilenenlerin günlük yaşamını nasıl etkilediği ve bununla nasıl başa çıkılacağı hakkında daha fazla bilgiyi Multiple Skleroz ile Yaşamak makalesinde okuyabilirsiniz.

Multipl skleroz: muayeneler ve tanı

Multipl sklerozu teşhis etmek kolay değildir: Bir yandan semptomlar çok çeşitlidir. Öte yandan, sadece MS'de ortaya çıkan hiçbir belirti yoktur, ancak çoğu şikayetin başka nedenleri de olabilir (örn. beyindeki dolaşım bozuklukları).

MS bir dışlama tanısıdır: "Multipl skleroz" tanısı, ancak ortaya çıkan semptomlar veya klinik muayene bulguları (CNS'de uzamsal olarak dağılmış inflamasyon odakları gibi) için daha iyi bir açıklama bulunamadığında konulabilir.

Bunu açıklığa kavuşturmak için çeşitli araştırma adımları gereklidir. Aşağıdakiler gereklidir veya mümkündür:

Tıbbi geçmiş araştırması
nörolojik muayene
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Sinir suyunun incelenmesi (likör teşhisi)
nörofizyolojik incelemeler (uyarılmış potansiyeller)
Kan ve idrar testleri

Tıbbi geçmişe ek olarak, manyetik rezonans görüntüleme ve BOS teşhisi, olası bir multipl sklerozu netleştirmek için özellikle önemlidir. Sonuçları, piyasaya sürüldüklerinden bu yana birkaç kez revize edilen McDonald kriterlerine dayalı olarak MS teşhisine izin verir. Bunlar, diğer şeylerin yanı sıra, nükslerin sayısı (tekrarlayan hastalık progresyonu durumunda) ve CNS'deki inflamasyon odakları ile ilgilidir.

Bazı durumlarda nörofizyolojik incelemeler (uyarılmış potansiyeller) de faydalıdır. Kan ve idrar testleri, esas olarak, sinir sistemindeki semptomların ve iltihaplanmanın diğer nedenlerini ekarte etmek için kullanılır.

Multipl sklerozdan şüpheleniyorsanız ilk temas noktanız aile doktorunuzdur. Gerekirse sizi bir uzmana, genellikle bir nöroloğa yönlendirecektir.

Tıbbi geçmiş

Multipl skleroz teşhisine yönelik ilk adım, tıbbi geçmişinizi (anamnez) toplamak için doktor ve siz hasta arasında ayrıntılı bir görüşme yapmaktır. Örneğin doktor sorar:

Tam olarak hangi şikayetleriniz var?
Bireysel semptomları ilk ne zaman fark ettiniz?
Semptomlar başlangıçtan beri herhangi bir şekilde değişti mi (örn. bu arada sürekli arttı veya azaldı)?
Sizde veya yakın akrabalarınızda otoimmün bir hastalık var mı?
Ailenizde Multipl Skleroz Vakaları Var mı?

Hatırladığınız herhangi bir şikayeti doktora söyleyin - zararsız olduklarını ve / veya bir semptomun çoktan geçtiğini düşünseniz bile. Bazen aylar hatta yıllar önce olan semptomları multipl sklerozun ilk belirtileri olarak tanımlayabilirsiniz. Örneğin, bazı MS hastaları birkaç gün ila haftalarca bir kol veya bacakta "garip bir his" olduğunu hatırlar - bu, omurilikteki iltihaplanma odağının olası bir göstergesidir.

Mesane veya bağırsak boşaltma ile ilgili cinsel işlev bozukluklarını veya sorunları anlatmaktan korkmayın. Bu bilgi doktor için önemlidir! Tanımlarınız ne kadar eksiksiz ve kesin olursa, semptomlarınızın nedeninin multipl skleroz olup olmadığını o kadar hızlı değerlendirebilir.

Nörolojik muayene

Anamnez tartışmasını ayrıntılı bir fiziksel nörolojik muayene takip eder. Birincil amacı, beyninizin ve sinirlerinizin işleyişini kontrol etmektir. Odak noktası şudur:

Gözlerin ve kafa sinirlerinin işlevi
Dokunma, ağrı ve sıcaklık hissi
Kas gücü ve kas gerginliği
Koordinasyon ve hareket
Mesane, rektum ve cinsel organlar için sinir iletiminin etkileşimi
Refleksler (örneğin, abdominal reflekslerin eksikliği MS'in yaygın bir belirtisidir)

Çeşitli parametreler standart bir şekilde belirlenir ve belgelenir. "Genişletilmiş Özürlülük Durum Ölçeği" (EDSS) sıklıkla kullanılır. Bu ölçek, multipl sklerozda yürüme mesafesi ve sekiz fonksiyonel sistemde (beyincik, beyin sapı, görme bozuklukları vb.) özürlülük derecesini sistematik olarak kaydetmek için kullanılabilir.

Multipl sklerozdaki nörolojik defisitler için başka bir derecelendirme sistemi, Multipl Skleroz Fonksiyonel Kompozit Ölçeğidir (MSFC). Doktorlar, örneğin, zamana dayalı bir devre tahtası testi ("9 delikli pim testi") ve zamana dayalı kısa bir yürüme mesafesiyle başa çıkma ("zamanlanmış 25 fit yürüyüş") aracılığıyla kol fonksiyonunu test eder.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Multipl sklerozdan şüpheleniliyorsa manyetik rezonans görüntüleme (MRI) çok önemlidir. Muayenenin başında bir damara enjekte edilen kontrast madde yardımıyla beyninizdeki ve/veya omuriliğinizdeki aktif iltihap odakları MRI görüntülerinde görünür hale getirilebilir.

Tekrarlayan MS durumunda, tanı kriterleri bu enflamasyon odaklarının uzaysal ve zamansal olarak dağılmış (yayılmış) görünmesini gerektirir, yani CNS'de birden fazla yerde enflamasyon odakları olmalıdır ve bu tür yeni odaklar her yerde ortaya çıkmalıdır. hastalığın seyri.

İkinci kriter - yani iltihap odaklarının zamansal yayılımı (zamansal yayılım) - sadece MRG vasıtasıyla karşılık gelen resim kredileri tarafından karşılandığı düşünülmez. Bunun yerine, sinir suyundaki belirli protein modellerini göstermek yeterlidir (likör teşhisi - aşağıya bakınız).

MS için tipik olan MSS'deki değişiklikler, hasta sinir hastalığının klinik semptomlarını göstermeden manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak tespit edilebilirse, buna radyolojik olarak izole sendrom (RIS) denir. Multipl skleroz değil!

BOS teşhisi

"Multipl skleroz" teşhisine giden yolda bir diğer önemli adım, sinir sıvısının (likör) incelenmesidir. Bunu yapmak için doktor, sinir sıvısından küçük bir örnek almak için lokal anestezi altında ince, içi boş bir iğne ile omurilik kanalınızı (lomber ponksiyon) dikkatlice deler. Laboratuvarda daha ayrıntılı olarak analiz edilir (likör teşhisi):

Multipl sklerozda meydana gelenler gibi merkezi sinir sistemindeki kronik inflamatuar süreçler, sinir suyunda çeşitli anormalliklere yol açar. Bu, oligoklonal bantlar (OKB) olarak adlandırılan belirli protein modellerinin saptanmasını içerir.

BOS teşhisi ayrıca sinir sistemindeki iltihaplanmanın multipl sklerozdan değil de mikroplardan (Lyme hastalığının patojenleri gibi) kaynaklanıp kaynaklanmadığını netleştirmek için kullanılabilir.

nörofizyolojik muayene

Nörofizyolojik muayeneler, merkezi sinir sistemindeki klinik olarak saptanamayan hasarı tespit etmek ve mevcut semptomları objektif olarak kaydetmek için yardımcı olabilir. Bu, sözde uyarılmış potansiyeller aracılığıyla mümkündür. Bunlar, uyarımın merkezi sinir sistemine iletilmesi hakkında bir açıklama yapılmasına izin verir.

Bunu yapmak için doktorlar, belirli sinir yolları özel olarak uyarıldığında ortaya çıkan elektrik voltajı farklılıklarını ölçer. Tespit, elektrotlar aracılığıyla, genellikle EEG (elektroensefalografi) ile gerçekleştirilir. Aşağıdaki uyarılmış potansiyeller, MS teşhisi bağlamında yardımcı olabilir:

>> Görsel olarak uyarılmış potansiyeller (VEP): Beyindeki görsel yolu değerlendirmek için retina uyarılır. Bunu yapmak için, örneğin alanları birbiri ardına farklı parlaklıkta hızla görünen bir monitördeki dama tahtası desenine bakın. Bu esnada bu şekilde tetiklenen ve optik sinir ve görme yolu ile iletilen potansiyeller kafanızdaki elektrotlar aracılığıyla kayıt altına alınır ve kayıt altına alınır.

>> Somatosensitif uyarılmış potansiyeller (SSEP): Doktor, cildinizdeki hassas sinirleri (örn. dokunma duyusu için) uyarmak için bir elektrik akımı kullanır.

>> Motor uyarılmış potansiyeller (MEP): Özel bir manyetik uyarıcı, belirli kasların seğirmesini tetiklemek için CNS'deki motor sinir yollarını uyarır. Ekli elektrotlar bu motor tepkisini ölçer. Stimülasyon ve motor yanıt arasında geçen süre, test edilen sinir yollarının fonksiyonel durumu hakkında bilgi sağlar. Burada sinirleri uyarmak için bir manyetik alan kullanıldığından, doktorlar ayrıca transkraniyal manyetik uyarımdan da söz ederler.

>> Akustik uyarılmış potansiyeller (AEP): Bu ölçüm, multipl sklerozda da faydalı olabilir. Sesler size kulaklık aracılığıyla çalınır. Doktorlar daha sonra bu akustik uyaranların beyne ne kadar hızlı iletildiğini ölçmek için elektrotlar kullanır.

Kan ve idrar testleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, MS teşhisinin bir parçası olarak, öncelikle ayırıcı tanıları ortaya çıkarmak, yani semptomların ve merkezi sinir sistemindeki iltihaplanmanın diğer olası nedenlerini ortaya çıkarmak için kan ve idrar testleri yapılır.

Diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki parametreler kan analizinde ilgi çekici olabilir:

Tam kan sayımı
Potasyum, sodyum gibi elektrolitler
C-reaktif protein (CRP)
Kan şekeri
Karaciğer değerleri, böbrek değerleri, tiroid değerleri
Otoantikorlar = vücudun kendi dokusuna yönelik antikorlar, örneğin romatoid faktör, antinükleer antikorlar (ANA), anti-fosfolipid antikorları, lupus antikoagülanı
Borrelia (borreliosis patojeni), Treponema pallidum (sifiliz patojeni), HIV gibi çeşitli bulaşıcı ajanlara karşı antikorlar

İdrar testleri, multipl skleroz şüphesini netleştirmede de yardımcı olabilir.

Bazen multipl sklerozun net teşhisini koymak haftalar, aylar hatta yıllar alabilir. "1000 isimli hastalık" arayışı bir bilmeceyi andırıyor: Ne kadar çok parça (bulgu) birbirine uyarsa, MS olduğu o kadar kesin.

Multipl skleroz: tedavi

Multipl skleroz tedavisi farklı sütunlara dayanmaktadır:

Nüks tedavisi: Bu, MS nükslerinin, tercihen glukokortikoidler ("kortizon") ile akut tedavisi anlamına gelir. Alternatif olarak, plazmaferez veya immün adsorpsiyon adı verilen bir tür kan yıkama bazen yardımcı olur.
Seyri değiştiren terapi (temel terapi, immünoterapi): Burada, belirli ilaçların (immünoterapötik ajanlar) uzun süreli kullanımı yoluyla multipl sklerozun seyrini olumlu yönde etkilemeye çalışır.
Semptomatik tedavi: Örneğin fizyoterapi ve gerekirse ağrılı kas spazmları için antikonvülsan ilaçlar gibi çeşitli MS semptomlarını hafifletmeye yönelik önlemleri içerir.
Rehabilitasyon süreci: Multipl skleroz rehabilitasyonunun amacı, etkilenenlerin ailelerine, profesyonel ve sosyal hayatlarına dönmelerini sağlamaktır.

Terapi hedeflerine ulaşmak için, multipl skleroz hastaları birçok farklı terapist ve tıbbi uzmanlık tarafından tedavi edilir. MS tedavi ekibinde çeşitli doktorlara (nörolog, göz doktoru, ürolog, aile hekimi vb.) ek olarak örneğin psikologlar, fizyoterapistler, uğraş terapistleri, konuşma terapistleri, hemşireler ve/veya sosyal hizmet uzmanları da yer alabilir. Tedavi ekibini ve terapi planını bir araya getirirken hastanın bireysel ihtiyaçları belirleyicidir.

Multipl skleroz: nüks tedavisi

Semptomların başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede bir MS alevlenmesi başlatılmalıdır. Tercih edilen tedavi, "kortizon" (glukokortikoid, kortikosteroid) uygulamasından oluşur. Alternatif olarak, belirli durumlarda plazmaferez yapılır.

kortizon tedavisi

MS nüks tedavisi için standart olarak yüksek doz kortizon tedavisi (kortizon şok tedavisi, kortizon darbe tedavisi) üç ila beş gün arasında yapılır. Bunu yapmanın en yaygın yolu, günde 500 ila 1000 miligram dozunda metilprednizolonu doğrudan damara (intravenöz olarak) infüzyon olarak vermektir. Kortizon, uyku bozukluklarına neden olabileceğinden tercihen sabah dozunda verilmelidir.

Bir MS hastasında intravenöz kortizon uygulaması mümkün değilse, kortizon tabletlerine geçilebilir.

Kortizon dalgalanma tedavisi, atak süresini kısaltabilir ve semptomların gerilemesini teşvik edebilir. Yetersiz ise uzmanlar tedaviyi artırmayı (yükseltmeyi) önermektedir:

Üç ila beş gün boyunca günde 2000 mg'a kadar ultra yüksek bir kortizon dozu mümkündür. Semptomların ciddiyetine ve süresine bağlı olarak, alternatif olarak veya ardından bir plazmaferez veya immünoadsorbsiyon (aşağıya bakınız) düşünülebilir.

Yan etkiler:

Multipl skleroz için kortizon şok tedavisinin olası yan etkileri, yukarıda bahsedilen uyku bozukluklarına ek olarak, hafif ruh hali değişiklikleri, mide rahatsızlığı, yüzde kızarma ve kilo alımını içerir.

Plazmaferez veya immünoadsorbsiyon

Plazmaferez (PE) veya immünoadsorbsiyon (IA) şu durumlarda düşünülebilir:

Kortizon şok tedavisinin bitiminden sonra, devre dışı bırakan nörolojik işlev bozuklukları devam eder veya
Kortizon şok tedavisi sırasında ilerleyici özellikle şiddetli MS atakları meydana gelir.

Plazmaferez veya IA bir tür kan yıkamadır. Özel bir cihazla hastanın vücudundan bir kateter vasıtasıyla kan alınır, filtrelenir ve tekrar vücuda verilir. Filtrasyonun amacı, bir MS alevlenmesi sırasında inflamatuar süreçten sorumlu olan immünoglobulinleri kandan uzaklaştırmaktır.

Plazmaferez ve immünoadsorbsiyon arasındaki fark:

Plazmaferezde, spesifik olmayan plazma (içerdiği immünoglobulinler dahil) hastanın kan dolaşımından süzülür ve bir protein solüsyonu (albümin uygulaması) ile değiştirilir. Buna karşılık, immünoadsorbsiyonda, spesifik olarak yalnızca inflamatuar süreçlerden sorumlu immünoglobulinler hastanın kanından "avlanır". Her iki durumda da "kanla yıkama" birkaç kez tekrarlanır.

Yöntemlerden birinin diğerine üstün olup olmadığı veya her ikisinin de MS hastaları için eşit derecede etkili olup olmadığı belirsizdir.

Plazmaferez veya immünoadsorbsiyon, uzmanlaşmış MS merkezlerinde yatan hasta olarak gerçekleştirilmelidir. MS atağının başlamasından sonraki ilk altı ila sekiz hafta içinde yapılmalıdır. Ancak mümkün olan en iyi dönem bilimsel çalışmalarda henüz netlik kazanmamıştır. Belirli koşullar altında, örneğin bir MS hastasında ultra yüksek doz kortizon infüzyonlarının mümkün olmadığı durumlarda, PE / IA daha erken bir zamanda da düşünülebilir.

Plazmaferez (PE) veya immünoadsorbsiyonun (IA) yan etkileri ve komplikasyonları örneğin:

Kan basıncı düzenleme bozuklukları
Böbrek hasarı
Tetani semptomları (= örneğin kas krampları, karıncalanma ve diğer anormal duyumlar şeklinde aşırı uyarılmış kaslara bağlı motor beceri ve hassasiyet bozuklukları), bozulmuş kan tuzları (elektrolitler) dengesinin neden olduğu [PE ile]
Pıhtılaşma bozuklukları [özellikle PE'de]
Artmış kanama eğilimi gibi muhtemelen gerekli bir tıbbi "kan inceltme" (antikoagülasyon) yan etkileri ve komplikasyonları
alerjik reaksiyonlar (örn. PE'de sağlanan albümine veya kanı filtrelemek için kullanılan zarlara)
büyük kateterlerin kullanımına bağlı mekanik tahriş veya komplikasyonlar (örn. kanama veya pıhtı oluşumu)
Kateter giriş bölgesindeki enfeksiyonlar ("kan zehirlenmesine" kadar = sepsis)
çok seyrek: pulmoner ödem / transfüzyona bağlı aktif akciğer yetmezliği [PE'de]

Multipl skleroz: seyri değiştiren tedavi

Kurs değiştirici bir terapi (immünoterapi, temel terapi, kurs terapisi), immünoterapötik ajanlar olarak adlandırılan maddelerin uzun süreli uygulamasından oluşur. Bunlar, bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayan (immünosupresanlar) veya bağışıklık reaksiyonlarını spesifik olarak değiştirebilen (immünomodülatörler) aktif maddeleri içerir.

İmmünoterapi, multipl sklerozu tedavi edemez, ancak kurs üzerinde faydalı bir etkisi olabilir. En büyük etkiyi tekrarlayan MS'de, yani tekrarlayan-düzelten MS'de (RRMS) ve aktif ikincil ilerleyici MS'de (aktif SPMS) gösterir. "Aktif", CNS'de nüksetmelerin ve/veya yeni veya genişleyen inflamasyona bağlı hasarın meydana gelmesi anlamına gelir. Bu durumlarda, MS immünoterapötik ajanları ile tedavi, nüks oranını azaltabilir ve nükslerin neden olduğu ilerleyici sakatlığı önleyebilir.

Aktif olmayan SPMS ve öncelikle ilerleyici MS (PPMS) durumunda, immünoterapinin etkinliği daha azdır. Bazı immünoterapötik ajanların kullanımı bazen hala yardımcı olabilir. Aşağıda bununla ilgili daha fazla bilgi edinin.

İmmünoterapötik ilaç türleri

Aşağıdaki immünoterapötik ajanlar, şu anda multipl sklerozu tedavi etmek için kullanılmaktadır:

Beta interferonlar (peg interferon dahil)
Glatiramer asetat
dimetil fumarat
teriflunomid
S1P reseptör modülatörleri: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (İsviçre'de MS için onay yok)
kladribin
Natalizumab
okrelizumab
Ofatumumab
Rituksimab (multipl skleroz için onaylanmamıştır)
Alemtuzumab
diğer immünoterapötik ajanlar

Her bir vakada uygun MS immünoterapötik ajanlarının seçimi, multipl sklerozun seyri, hastalık aktivitesi ve önceki immünoterapötik tedaviler gibi birçok farklı faktöre bağlıdır. Hastanın kaç yaşında olduğu, bir ilacı ne kadar iyi tolere ettiği ve eşlik eden belirli bir hastalık veya hamilelik olup olmadığı gibi bireysel faktörler de rol oynar.

Multipl skleroz için mevcut tıbbi kılavuz, MS immünoterapötiklerini, inflamatuar aktivitedeki nispi azalmaya göre (nüks oranı, MRG'deki inflamatuar aktivite, hastalığın nüksetmesine bağlı ilerlemesi) göre üç etkinlik kategorisine ayırır. Bu etkinlik kategorileri, MS tedavisinin önceki seviye şemasının yerini alır. Örneğin, yüksek düzeyde aktif olması muhtemel olmayan tekrarlayan-düzelten MS'de, kategori 1 temsilcileri (beta interferonlar veya dimetil fumarat gibi) belirtilir.

Aşağıda çeşitli immünoterapötik ajanların kısa açıklamalarını bulacaksınız:

beta interferonlar

Beta-interferonlar (ayrıca interferon-beta) sitokin grubuna aittir. Bunlar, diğer şeylerin yanı sıra, bağışıklık reaksiyonlarını modüle edebilen vücutta doğal olarak oluşan sinyal proteinleridir. İlaçla uygulanan beta interferonların multipl sklerozda tam olarak nasıl çalıştığı henüz açıklığa kavuşturulmamıştır.

Aktif maddeler şırınga olarak kullanılır - preparasyona bağlı olarak deri altında ve/veya kas içinde. Kullanım sıklığı aynı zamanda preparasyona da bağlıdır: çoğu müstahzarın MS hastalarına haftada bir veya birkaç kez enjekte edilmesi gerekir. İçerdiği beta interferon polietilen glikol ile birleştiği için sadece iki haftada bir enjekte edilmesi gereken bir preparat da mevcuttur. Bu peg interferon, pegile edilmemiş interferondan daha uzun bir etki süresine sahiptir.

Yan etkiler: En yaygın olanları, özellikle tedavinin başlangıcında (örneğin, baş ağrısı, kas ağrısı, titreme, ateş) grip benzeri semptomlardır. Bununla birlikte, önleyici bir önlem, terapiye "gizlice girmek" (dozu yavaşça artırarak) ve enjeksiyonu akşamları uygulamaktır. Ek olarak, enjeksiyondan yarım saat önce antiinflamatuar parasetamol veya ibuprofen almak grip benzeri semptomları önleyebilir.

Deri altına (deri altı) yerleştirilen beta-interferon enjeksiyonları ile enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, ağrı ve kaşıntıdan lokal iltihaplanma ve doku ölümüne (nekroz) kadar reaksiyonlar meydana gelebilir.

Depresyon öyküsü olan multipl skleroz hastalarında beta interferonlarla tedavi depresyonu kötüleştirebilir.

İnterferon tedavisi alan hastalarda genellikle nötrofil ve kan trombosit eksikliği ve ayrıca transaminazlar için yüksek kan değerleri gelişir.

Ek olarak, beta interferon tedavisi sırasında ilaca karşı kalıcı olan nötralize edici antikorlar gelişebilir ve bu da ilacı daha az etkili hale getirebilir.

Glatiramer asetat

Glatiramer asetat (GLAT) ayrıca bir immünomodülatördür. Eylem şekli tam olarak bilinmemektedir. Çeşitli mekanizmalar tartışılmaktadır. Diğer şeylerin yanı sıra, GLAT düzenleyici bir etki ile T-baskılayıcı hücrelerin (bir lenfosit alt grubu) gelişimini destekleyebilir.

GLAT, doza bağlı olarak günde bir veya haftada üç kez deri altına enjekte edilir.

Yan etkiler: GLAT enjeksiyonları sıklıkla enjeksiyon bölgesinde lokal reaksiyonlara (kızarıklık, ağrı, şişlik, kaşıntı) neden olur. Genellikle kozmetik olarak rahatsız edici bir lokal lipoatrofi, yani bir göçük olarak ortaya çıkan deri altı yağ dokusunun lokal kaybı vardır.

GLAT hazırlığı için onay çalışmasında, hastaların yüzde 15'i, bir GLAT enjeksiyonundan hemen sonra en az bir kez vazodilatasyon, göğüs ağrısı, nefes darlığı veya çarpıntı ile tüm vücudu etkileyen (sistemik) bir enjeksiyon sonrası reaksiyon geliştirdi.

dimetil fumarat

Dimetil fumarat (DMF), immünomodülatör ve antienflamatuar etkiye sahiptir. Kesin etki şekli henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Şimdiye kadar, dimetil fumaratın, diğer şeylerin yanı sıra, pro-inflamatuar sitokinlerin oluşumunu azalttığı bilinmektedir. Ayrıca sinir hücreleri ve miyelin kılıfları üzerinde koruyucu bir etkisi olabilir (nöro ve miyelin koruyucu).

Aktif madde günde iki kez kapsül olarak alınır.

Yan etkiler: Çoğu zaman, DMF alımı kaşıntı, ısı hissi veya "kızarma" (cildin ısı hissi ile ani kızarması), gastrointestinal şikayetlere (ishal, mide bulantısı, karın ağrısı veya gibi) ve iştahsızlığa neden olur. lenfosit sayısı (lenfopeni). Bu önemli bağışıklık hücrelerindeki azalma, insanları enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getirir.

Çok nadiren, progresif multifokal lökoensefalopati (PML) adı verilen bir durum olabilir: 2020'nin sonunda, DMF tedavisi gören on bir multipl skleroz hastası, beynin bu yaşamı tehdit eden viral hastalığını geliştirmişti. PML'ye JC virüsü neden olur ve kötü bir prognoza sahiptir. Bağışıklık sistemi bozulduğunda kapma riski vardır. Buna ilaç (DMF gibi) veya kanser veya AIDS gibi hastalıklar neden olabilir.

Dimetil fumarat alan hastalarda da herpes zoster gelişme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca proteinüri riski de vardır - idrarda artan protein atılımı.

teriflunomid

Teriflunomid, immünosupresif bir etkiye sahiptir. Özellikle lenfositlerde hücre çoğalması yani hücrelerin hızlı büyümesi için önemli olan bir enzimin oluşumunu engeller. Bu beyaz kan hücreleri, multipl sklerozda anormal bağışıklık reaksiyonlarında rol oynar.

MS hastaları günde bir kez tablet olarak teriflunomid alır.

Yan etkiler: Teriflunomid, sıklıkla bazı karaciğer değerlerinde (her şeyden önce ALT dahil olmak üzere transaminazlar), baş ağrılarında, saçlarda incelmede, ishalde ve mide bulantısında artışa neden olur.

Teriflunomid tedavisinin tipik etkileri, beyaz kan hücrelerinde yaklaşık yüzde 15 ve trombositlerde yüzde 10'a kadar azalmadır. Ek olarak, kan sayımındaki diğer değişiklikler sık görülen yan etkiler olarak ortaya çıkar (nötrofil eksikliği, anemi). Üst solunum yolu veya uçuk gibi enfeksiyonlar da yaygındır.

Bazen, teriflunomid ile karpal tünel sendromu gibi periferik sinir bozuklukları (periferik nöropatiler) gelişir.

Fingolimod

Fingolimod, sözde S1P reseptör modülatörüdür: özel bir reseptörü (sfingosin-1-fosfat reseptörü) bloke ederek kandaki lenfosit sayısını azaltır. Sonuç olarak, lenf düğümlerinden kana daha az lenfosit girebilir ve böylece multipl sklerozda hastalık sürecine dahil oldukları merkezi sinir sistemine daha fazla girebilir.

Aktif madde günde bir kez kapsül olarak alınır.

Yan etkiler: Tarif edilen etki mekanizması nedeniyle, lenfosit eksikliği (lenfopeni) tipik bir terapötik etkidir.

En ciddi yan etkiler, kalpte AV blok olarak ortaya çıkabilen iletim bozukluklarını içerir. Bu nedenle hastalar ilk fingolimod kapsülünü EKG takibi altında almalıdır. Bu durum, birisi fingolimod kullanımına bir aydan uzun süre ara verdiyse ve şimdi tekrar devam etmek istiyorsa da geçerlidir.

Fingolimod altındaki enfeksiyonlar da ciddi olabilir: Grip ve sinüs enfeksiyonları çok yaygındır, bronşit, kepek mantarı (cilt mantarı şekli) ve uçuk enfeksiyonları yaygındır. Bazen kriptokokların neden olduğu menenjit gibi kriptokokoz (mantar enfeksiyonu) da gözlenir.

Dimetil fumaratta olduğu gibi, fingolimod ile birkaç JC virüsü ile ilişkili beyin hastalığı vakası, yani progresif multifokal lökoensefalopati vakası da vardı (fingolimod ile tedavi edilen 307.000'den fazla MS hastasında Ağustos 2020'nin sonuna kadar 40 vaka).

Makula ödemi, fingolimodun ciddi ancak ara sıra görülen bir yan etkisidir. Bu göz hastalığı tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.

Fingolimod tedavisinin bir başka istenmeyen etkisi, belirli kanser tümörleri riskinin artmasıdır: Örneğin, fingolimod ile sıklıkla bazal hücre kanseri (beyaz deri kanseri formu) ve bazen siyah deri kanseri (malign melanom) gelişir.

Yaygın bir yan etki de karaciğer enzimlerinde bir artıştır - bazen ilgili karaciğer hasarının bir işareti.

Ek olarak, fingolimod ile bireysel posterior geri dönüşümlü ensefalopati sendromu (beynin şişmesi ile nörolojik hastalık), hemofagositik sendrom (kontrolsüz aşırı bağışıklık reaksiyonu olan hastalık) ve atipik multipl skleroz vakaları vardı.

Siponimod

Fingolimod gibi, siponimod da MS tedavisi için onay almış bir sfingosin-1-fosfat reseptör modülatörüdür (S1P reseptör modülatörü).

Siponimod tablet şeklinde günlük olarak alınır.

Tedaviye başlamadan önce hastanın genetik muayenesi gereklidir. Etken maddenin vücuttaki metabolizmasını etkileyen genetik faktörler belirlenir. Muayene sonuçları, siponimodun nasıl dozlanacağına veya hiç verilip verilmeyeceğine karar vermek için kullanılır.

Yan etkiler: Siponimod ile fingolimodlu olanlardan önemli ölçüde farklılık göstermezler (AV bloğu, maküler ödem, potansiyel olarak artan enfeksiyon riski gibi kardiyak yan etkiler).

Ozanimod

Ozanimod, MS tedavisi için kullanılabilecek başka bir S1P reseptör modülatörüdür. Günde bir kez kapsül olarak alınır.

Yan etkiler: Yine, yan etkiler genellikle fingolimod ile aynıdır. Bununla birlikte, ozanimod ile bazı istenmeyen etkiler daha az yaygındır. Anormal derecede yükselmiş karaciğer enzimlerine ek olarak, buna örneğin AV blokajları da dahildir. Bu nedenle, fingolimodun aksine, belirli kalp hastalıkları olan MS hastalarında ozanimodun ilk dozunun sadece bir doktor tarafından izlenmesi gerekir.

Ponesimod

Mayıs 2021'de, AB'de multipl skleroz tedavisinde kullanılmak üzere dördüncü bir S1P reseptör modülatörü onaylandı: ponesimod. Bu aktif bileşen sınıfının diğer temsilcileri gibi, günde bir kez alınır.

Yan Etkiler: En sık görülen yan etkiler üst solunum yolu enfeksiyonları, karaciğer enzimlerinde artış ve yüksek tansiyondur. Diğer istenmeyen etkiler arasında idrar yolu enfeksiyonları ve nefes darlığı (dispne) bulunur.

kladribin

Kladribin, bir tür kan kanserini (tüylü hücreli lösemi) tedavi etmek için ilk olarak (enjeksiyon için bir çözüm olarak) geliştirilen bir bağışıklık bastırıcıdır. Birkaç yıl önce multipl skleroz tedavisi için onaylandı. Etken madde çeşitli mekanizmalarla lenfositlerde esas olarak hücre ölümüne (apoptoz) neden olur.

Multipl skleroz için kladribin tedavisi, iki yılı aşan iki tedavi döngüsünden oluşur. Yılda iki kısa süreli alım aşaması vardır: Ardışık iki ayda, hasta her biri dört ila beş gün arasında bir veya iki kladribin tableti alır.

Yan etkiler: Kladribin tabletleri ile tedavi sıklıkla lenfosit eksikliğine (lenfopeni) neden olur. Azalmış sayıda nötrofil sıklıkla gelişir. Zona, özellikle lenfosit eksikliği ile bağlantılı olarak daha yaygındır.

Kladribin alan MS hastaları üzerinde yapılan çalışmalarda plasebo grubuna göre daha sık ciddi enfeksiyonlar meydana geldi (plasebo alan hastalarla karşılaştırma = kladribin yerine kukla ilaç). Bireysel vakalarda, bu tür enfeksiyonlar ölüme yol açtı (yaklaşık üç tüberküloz hastasından biri).

Ek olarak, klinik denemeler ve kladribin tedavisi alan hastaların uzun süreli takibi, bu hastaların plasebo ile tedavi edilen hastalara göre kanserli tümörler geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuştur.

Natalizumab

Genetiği değiştirilmiş antikor natalizumab, hücre yüzeyinde, özellikle lenfositlerde özel bir proteini bloke eder. Sonuç olarak, bağışıklık hücreleri artık merkezi sinir sistemine göç edemez ve buradaki tipik multipl skleroz iltihabını tetikleyemez.

Genellikle, natalizumab her dört haftada bir infüzyon olarak verilir.

Yan etkiler: En sık görülen yan etkiler idrar yolu enfeksiyonları, nazofarenjit, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, yorgunluk (aşırı bitkinlik) ve eklem ağrılarıdır. Kurdeşen (ürtiker), kusma ve ateş sıklıkla gelişir. Bazen, ilaca karşı şiddetli alerjik reaksiyonlar gözlenir.

Progresif multifokal lökoensefalopati (PML) geliştirme riskine özellikle dikkat edilmelidir. Ağustos 2020'nin sonunda, natalizumab alan hastalarda beynin bu tehlikeli viral hastalığına ilişkin 800'den fazla vaka kaydedildi. Bu nedenle bu aktif bileşenin kullanımı dikkatle düşünülmekte ve yakından izlenmektedir.

Natalizumab tedavisinden kaynaklanabilecek bir diğer nadir enfeksiyöz komplikasyon, herpes virüsü ile ilişkili enfeksiyonlardır.

okrelizumab

Ocrelizumab aynı zamanda genetiğiyle oynanmış bir antikordur ve anti-CD20 antikorları olarak adlandırılanlardan biridir: B lenfositlerinin belirli bir yüzey proteinine (CD20) bağlanır ve bu onların çözünmesine yol açar. B-lenfositleri, multipl sklerozda sinir kılıflarına (miyelin kılıfları) ve sinir hücresi süreçlerine verilen hasarda rol oynar.

İnfüzyon şeklinde kullanılır. Tedaviye 14 günde bir 300 mg ocrelizumab içeren iki infüzyonla başlanır. Bundan sonra, MS hastaları her altı ayda bir 600 mg infüzyon alacaktır.

Yan etkiler: Belirtilen en yaygın yan etkiler infüzyon reaksiyonlarıdır (örn. kaşıntı, döküntü, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, ateş, titreme, kan basıncında hafif yükselme veya düşme). Genellikle hafiftirler.

Yakın zamanda okrelizumab'a geçen hastalarda birkaç progresif multifokal lökoensefalopati (PML) vakası gözlenmiştir. Bunların çoğu daha önce natalizumab ile tedavi edilmişti (yukarıya bakınız).

Prensip olarak, anti-CD-20 antikorları ile tedavi sırasında fırsatçı enfeksiyonlara (= bağışıklık sisteminin bozulması sonucu ortaya çıkan enfeksiyonlar) ve enfeksiyon iyileştikten sonra hepatit B virüslerinin yeniden aktivasyonuna dikkat edilmelidir.

Ofatumumab

Ofatumumab başka bir anti-CD20 antikorudur. Multipl skleroz hastaları, aktif maddeyi önceden doldurulmuş bir kalem kullanarak derilerinin altına enjekte edebilir. Tedavi yedi gün arayla üç enjeksiyonla başlatılır. Bir haftalık aradan sonra, bir sonraki enjeksiyon ve ardından her dört haftada bir başka bir enjeksiyon.

Yan etkiler: Ofatumumab'ın en yaygın yan etkileri arasında üst solunum yolu enfeksiyonları, idrar yolu enfeksiyonları, enjeksiyon bölgesinde lokal reaksiyonlar (kızarıklık, ağrı, kaşıntı, şişme) ve vücutta enjeksiyonla ilgili reaksiyonlar (ateş, baş ağrısı, kas ağrısı) bulunur. , titreme, yorgunluk).

Yukarıda bahsedildiği gibi, tüm anti-CD20 antikorlarında, fırsatçı enfeksiyonların ortaya çıkması veya iyileşmiş bir hepatit B enfeksiyonunun yeniden alevlenmesi konusunda genel bir risk vardır.

Rituksimab

Rituximab ayrıca bir anti-CD20 antikorudur ve bazen multipl skleroz tedavisinde kullanılır - ancak bu uygulama alanı için onaylanmamıştır (ne AB'de ne de İsviçre'de), bu nedenle burada "etiket dışı" olarak kullanılır.

Rituksimabın kullanımı, yan etkileri ve etkileşimleri hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Alemtuzumab

Alemtuzumab, lenfositlerin spesifik bir yüzey proteinine (CD52) karşı yönlendirilen, genetik olarak tasarlanmış başka bir antikordur. Bu proteine bağlanarak bağışıklık hücrelerinin parçalanmasını tetikler.

Aktif bileşen bir infüzyon olarak uygulanır - ilk yıl arka arkaya beş gün ve bir yıl sonra üç ardışık gün. Gerekirse, alemtuzumab, önceki uygulamadan en az 12 ay arayla, art arda üç gün üçüncü ve dördüncü kez de verilebilir. Toplamda maksimum dört terapi döngüsü mümkündür.

Yan etkiler: Alemtuzumab sıklıkla infüzyon reaksiyonlarına (baş ağrısı, cilt reaksiyonları, ateş, kusma vb.), enfeksiyonlara (örn. uçuk virüsleri ile) ve otoimmün tiroid hastalıklarına neden olur. Yaygın bir yan etki, nadir görülen bir otoimmün hastalık olan ITP'dir (idiyopatik trombositopenik purpura). Bazen, multipl skleroz hastalarında tedavi sırasında beyaz ve kırmızı kan sayımı bozuklukları gelişir. Otoimmün böbrek hastalığı nadirdir.

Yeni, bazen ciddi yan etkiler ortaya çıktıktan sonra, alemtuzumabın kullanımı kısıtlandı ve belirli ihtiyati tedbirlerle ilişkilendirildi. Bu yan etkiler, şimdiye kadar esas olarak alemtuzumab infüzyonundan bir ila üç gün sonra meydana gelen yeni immün aracılı hastalıklar (otoimmün hepatit, hemofili A gibi) ve akut kardiyovasküler yan etkilerdir (kalp krizi, felç, pulmoner kanama gibi).

Diğer immünoterapötik ajanlar

>> Azatiyoprin: Bu immünosupresan, çeşitli hastalıkların tedavisi için onaylanmıştır - AB'de (ancak İsviçre'de değil), diğer şeylerin yanı sıra multipl skleroz tedavisi için. Bununla birlikte, kötü çalışma durumu nedeniyle, yalnızca istisnai durumlarda kullanılmalıdır - örneğin, bir MS hastası aynı zamanda azatioprin ile iyi tedavi edilebilen bir hastalıktan (ör. Crohn hastalığı) muzdaripse. Azatiyoprinin etkileri, kullanımı ve yan etkileri hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.

>> Mitoksantron: İmmünosupresif etkisi olan bu ilaç, multipl skleroz tedavisi için AB ve İsviçre'de onaylanmıştır. Kötü çalışma durumu ve yüksek toksisitesi nedeniyle, sadece istisnai durumlarda yedek ilaç olarak verilmelidir. En ciddi yan etkileri arasında kalp hasarı ve artan kan kanseri (lösemi) riski bulunur.

>> Metotreksat: Etken maddesi çeşitli hastalıklarda antiinflamatuar ve immünosupresan olarak düşük dozlarda kullanılmaktadır. Bununla birlikte, multipl skleroz tedavisi için onaylanmamıştır. Ancak MS'de metotreksat nadiren verilir. Yetersiz etkinlik kanıtı ve onay eksikliği nedeniyle, bu yalnızca metotreksat tedavisi gerektiren bir hastalığı olan MS hastaları için önerilir. Bu aktif bileşen hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.

>> Siklofosfamid: Bu immünosupresif ajan, bunun için onaylanmamasına ve bu hastalıktaki etkinliği yeterince kanıtlanmamasına rağmen, nadir durumlarda multipl sklerozda da kullanılmaktadır. Aynısı metotreksat için de geçerlidir: Siklofosfamid sadece bu aktif madde ile tedavi edilmesi gereken iki hastalığı olan MS hastalarına uygulanmalıdır. Siklofosfamid hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Primer ilerleyici MS (PPMS) için immünoterapi

Bugüne kadar, öncelikle ilerleyici multipl skleroz - okrelizumab tedavisi için yalnızca bir ilaç onaylanmıştır. Mevcut kılavuza göre, multipl skleroz için hiç onaylanmamış olsa bile rituksimab da kullanılabilir. Burada "etiket dışı kullanımda" (= onayının dışında) kullanılmıştır.

Yaşlı hastalarda bu iki anti-CD20 antikorunun etkinliği azalırken komplikasyon oranı artar. Kılavuza göre, 50 yaş ve üstü PPMS hastalarında okrelizumab veya rituksimab kullanımı çok dikkatli düşünülmelidir - özellikle MRG merkezi sinir sisteminde herhangi bir inflamatuar aktivite göstermiyorsa.

Bununla birlikte, bireysel vakalarda, bir hastada sakatlık derecesi hızla artarsa ve bağımsızlığını kaybetme tehdidindeyse, bu yaş grubunda (iki yılla sınırlı) immünoterapi de denenebilir.

İkincil Progresif MS (SPMS) için İmmünoterapi

Etkili immünoterapötik ajanlar şu anda yalnızca aktif SPMS için mevcuttur - yani, MRG'de relapslar veya yeni inflamatuar sinir hasarı olan sekonder progresif MS için. Kılavuza göre, etkilenen hastalarda siponimod, beta-interferonlar, kladribin ve anti-CD20 antikorları olan okrelizumab ve rituksimab düşünülebilir. Bu aktif maddelerle immünoterapi lehine argümanlar, örneğin genç yaş, kısa hastalık süresi ve düşük derecede sakatlıktır.

Mitoksantron yalnızca aktif SPMS'li istisnai durumlarda verilmelidir, çünkü bu aktif bileşen önemli yan etkilere neden olabilir (yukarıya bakın).

Prensip olarak, inaktif SPMS'li tedavi edilmemiş hastalarda immünoterapi başlatılmamalıdır. Anti-CD20 antikorlarından biri ile tedavi, yalnızca engellilik hızla artarsa ve bağımsızlık kaybı riski varsa (başlangıçta iki yılla sınırlı) bireysel vakalarda denenebilir. Böyle bir tedavinin yardımcı olduğuna dair bir kanıt yoktur, ancak bu tür hastalar için başka bir tedavi seçeneği yoktur.

Klinik İzole Sendrom (HIS) için İmmünoterapi

MS için tüm tanı kriterlerini karşılamadan ilk kez multipl skleroz semptomlarıyla alevlenme yaşayan hastalar immünoterapi almalıdır. Ancak şimdiye kadar sadece birkaç beta interferon ve glatiramer asetat, böyle bir klinik olarak izole sendromun (HIS) tedavisi için onaylanmıştır.

Gerekirse - hastanın yakından izlenmesiyle - hafif bir seyir izleyebilirse (örneğin, nüks semptomları sadece biraz belirgin olduğu için) HIS için immünoterapi ile yine de beklenebilir.

İmmünoterapi süresi

Multipl sklerozda immünoterapinin ne zaman durdurulabileceği veya durdurulması gerektiği, çalışmalarda henüz yeterince araştırılmamıştır.Bununla birlikte, enflamatuar hastalık aktivitesinin artan yaş veya hastalığın süresi ile azalma eğiliminde olduğu varsayılmaktadır - bunun sonucunda immünoterapinin etkisi azalmaktadır. Ek olarak, birçok immünoterapötik ajanla yan etki riski, hasta büyüdükçe daha yüksektir.

Bu nedenle, bazı durumlarda, doktor ve hasta, immünoterapiyi kesmeye çalışmak için belirli bir süre sonra ortaklaşa karar verebilir. Tedavide böyle bir kesinti, örneğin hasta sadece düşük hastalık aktivitesi (örn. terapi geldi.

Natalizumab, fingolimod veya okrelizumab gibi diğer bazı immünoterapötik ajanlarla - eğer hastalarda hastalık aktivitesi yoksa - tedavinin kesilmesi konusunda bireysel bir karar verilmelidir. Bu soruyla ilgili herhangi bir çalışma yok.

Tedavi süresi, alemtuzumab (en fazla dört tedavi döngüsü) ve kladribin (en fazla iki tedavi döngüsü) için başlangıçtan itibaren sınırlıdır. Bu tür bir tedavinin bitiminden sonra hastalar hiçbir hastalık aktivitesi göstermiyorsa, başlangıçta başka immünoterapötik ajanlar verilmemelidir. Ancak düzenli kontroller önerilir.

Diğer terapiler

Birkaç on yıl önce araştırmacılar, otoimmün hastalık multipl sklerozun, bağışıklık sistemini otolog kök hücre tedavisi (otolog hematopoietik kök hücre nakli, aHSCT) ile "yeniden başlatarak" tedavi edilebileceği fikrini ortaya attılar. Basitçe söylemek gerekirse, terapi şu şekilde çalışır:

Kan kök hücreleri, MS hastasının vücudundan elde edilir - çeşitli kan hücrelerini (lenfositler dahil) üreten kök hücreler. Daha sonra ilaçlarla (kanser kemoterapisinde kullanılanlar gibi) hastanın bağışıklık sistemi yıkılır. Hasta daha önce çıkarmış olduğu kök hücreleri infüzyon yoluyla alır. Bunlar daha sonra yeni bir kan oluşturan sistem ve onunla birlikte yeni bir hücresel bağışıklık sistemi oluşturur.

aHSCT'nin, yüksek hastalık aktivitesi ile tekrarlayan multipl sklerozda özellikle yararlı olduğu söylenmektedir. Multipl sklerozda otolog kök hücre nakli ile ilgili çeşitli çalışmalar şu anda Almanya da dahil olmak üzere dünya çapında devam etmektedir.

Almanya, Avusturya ve diğer bazı AB ülkelerinde, aHSCT şu anda MS tedavisi için onaylanmamıştır, ancak bazı diğer ülkelerde (örneğin İsveç) bulunmaktadır. İsviçre'de, aHSCT, belirli koşullara tabi olarak 2018'de MS tedavisi için onay aldı.

Multipl skleroz durumunda, genellikle dengeli bir diyet tavsiye edilir (şimdiye kadar belirli diyet formlarının olumlu bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur). Hastalar ayrıca aşırı kilolu olmanın ve sigara içmenin olumsuz etkilerinin de farkında olmalıdır.

Kanıtlanmış bir D vitamini eksikliği, örneğin bir D vitamini takviyesi ile multipl skleroz hastalarında telafi edilmelidir. D vitamini eksikliği yoksa böyle bir hazırlık yapılması da düşünülebilir. Bununla birlikte, D vitamini alımının henüz multipl skleroz seyri üzerinde olumlu bir etkisinin olmadığı hastalar için açık olmalıdır.

Uzmanlar, sağlık riskleri göz ardı edilemediği için aşırı yüksek dozda D vitamini preparatları (D vitamini ultra yüksek doz tedavisi) önerilmemektedir.

Multipl Skleroz: Semptomatik Tedavi

Multipl skleroz çok çeşitli semptomlara neden olabilir (bozulmuş mesane fonksiyonu, yorgunluk, kas krampları vb.). Hedeflenen önlemler bu şikayetleri hafifletmeye ve böylece etkilenenlerin yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. Bu nedenle semptomatik tedavi, multipl skleroz tedavisinin vazgeçilmez bir parçasıdır. Tıbbi ürünlere ek olarak, tıbbi olmayan önlemleri de (fizyoterapi, uğraşı terapisi, konuşma terapisi, psikoterapi vb.) içerir. İşte bazı örnekler:

fizik Tedavi

Fizyoterapi, çok çeşitli teknik ve yöntemlerle, örneğin aşağıdaki durumlarda çok çeşitli MS semptomlarına karşı yardımcı olabilir:

Spastisite - genellikle ağrılı olan patolojik olarak gergin, sert, sıkışık kaslar - multipl sklerozun yaygın bir belirtisidir. Düzenli fizik tedavi buna karşı yardımcı olabilir. Bu nedenle spastisitenin ilaçsız tedavisinin merkezi bir unsurudur (spastisiteyi tetikleyen faktörlerin önlenmesine ek olarak).

Bozulmuş hareket koordinasyon bozukluğu (ataksi) olan hastalar da düzenli fizyoterapiden yararlanır. Amaç, örneğin koordineli yürüyüş eğitimi / ayağa kalkma yoluyla koordinasyonu teşvik etmektir.

Multipl skleroz, bağırsak fonksiyon bozukluklarına (kronik kabızlık ve/veya fekal inkontinans) neden oluyorsa, diğer ilaç dışı yöntemlere ek olarak pelvik taban eğitimi de dahil olmak üzere fizyoterapi denenebilir.

MS hastalarının evde fizyoterapistleri ile yaptıkları çeşitli egzersizleri (örneğin pelvik taban eğitimi veya kas kramplarına karşı egzersizler) düzenli olarak yapmaları genellikle mantıklıdır. Terapist, bağımsız eğitim için uygun talimatları sağlar.

İş terapisi

Ergoterapi, multipl skleroz hastalarının dışarıdan yardım almadan günlük yaşamla başa çıkmalarını ve mümkün olduğunca uzun süre bağımsız kalmalarını sağlamayı amaçlar. Tüm egzersizler hastanın günlük yaşamdaki ihtiyaçlarına göre yapılır.

Örneğin, ergoterapi - fizyoterapiye ek olarak - bozulmuş hareket koordinasyonu (ataksi) ve istemsiz, ritmik titreme (titreme) için önerilir. Terapistin yardımıyla hastalar, diğer şeylerin yanı sıra normal, enerji tasarrufu sağlayan hareketler uygulayabilir ve onları özel olarak nesneleri (bir fincan gibi) kavramaları için eğitebilir. Mevcut bir handikap ile hastalar bununla başa çıkmayı ve "ikame hareketlere" geçmeyi öğrenirler.

Gerekirse, terapistler hastalarını yürüteç veya bilek ağırlıkları (ellerde titreme için) gibi yardımcıları kullanmaları için dener ve eğitir.

Mesleki terapi genellikle vücudun ve beynin bozulmasını tersine çeviremez. Bununla birlikte, etkilenenlerin mümkün olduğunca uzun süre bağımsız kalmasına yardımcı olur. Bunun için, MS'li kişilerin, terapistli ve terapistsiz, sabır ve uygulamaya ihtiyacı vardır.

Semptomlar için ilaç

Gerekirse, çeşitli MS semptomlarını hafifletmek için ilaçlar da kullanılabilir - genellikle ilaç dışı önlemlere ek olarak. Bazı örnekler:

Spastisiteye karşı antispastikler (baklofen, tizanidin gibi)
yürüyüş bozuklukları için fampridin
Aşırı aktif mesane için antikolinerjikler (örneğin trospiyum klorür, tolterodin, oksibutinin)
Geceleri idrara çıkma isteğine (noktüri) / çoğunlukla az miktarda idrarla sık idrara çıkma (pollakiüri) karşı desmopressin
Analjezikler (ağrı kesiciler), örneğin baş ağrıları, sinir ağrısı için
Erektil disfonksiyon (erektil disfonksiyon) için PDE-5 inhibitörleri (sildenafil gibi)
Depresif ruh hali için antidepresanlar (özellikle SSRI = seçici serotonin geri alım inhibitörleri)

Multipl skleroz: rehabilitasyon

Semptomatik tedavi bireysel multipl skleroz semptomlarını iyileştirmeyi amaçlarken, rehabilitasyon daha çok MS hastalarının tekrar günlük yaşama daha iyi katılabilmeleri ile ilgilidir.

Bu amaçla, örneğin günlük faaliyetlerde (örneğin, yürürken, giyinirken, kişisel hijyen) mevcut bozuklukları ortadan kaldırmaya veya en azından iyileştirmeye çalışır. Kişi tehdit edici bozukluklardan (örneğin iş yerinde) kaçınmak ister. Ek olarak, multipl sklerozda rehabilitasyon, hastaların bağımsızlığını ve hareketliliğini desteklemeyi ve sosyal bütünleşmelerini (aile, sosyal çevre ve iş) sürdürmeyi veya geliştirmeyi amaçlar.

Buna göre MS hastalarına aşağıdaki durumlarda rehabilitasyon önerilmelidir:

MS atağından sonra kalıcı, işlevsel olarak önemli bozulma olması durumunda
hastalık sırasında önemli işlevlerin ve / veya bağımsızlığın kaybı ve / veya fiziksel veya psikosomatik işlevsel bozukluklarda önemli bir artış tehdit ediyorsa
sosyal ve / veya profesyonel entegrasyon kaybı tehdidi varsa
işlevsel olarak daha az etkilenen kişilerde, hastalıkla baş etmeyi desteklemek ve hastayı hastalığın geçmişi, gerekli terapiler ve olası kendi kendine yardım önlemleri hakkında yapılandırılmış bir şekilde bilgilendirmek için (psikoeğitim)
Açıkça tanımlanmış tedavi hedefleri olan ve disiplinler arası bir yaklaşıma ihtiyaç duyan ağır engelli MS hastalarında

Çok haftalı ve çok modlu

Bu hedeflere ulaşabilmek için birkaç hafta süren multimodal bir rehabilitasyon gereklidir. "Multimodal", rehabilitasyon programının farklı bileşenlerden oluştuğu ve her bir MS hastasına ayrı ayrı uyarlandığı anlamına gelir. MS rehabilitasyonunun ortak yapı taşları, örneğin:

fizik Tedavi
İş terapisi
Hareket ve eğitim terapileri
Konuşma terapisi
Hastalık Yönetim Teknikleri
genel becerileri geliştirmek için terapötik bakımı aktive etmek
Eğitim ve bilgilendirme (hastalık, terapiler vb. hakkında)

Ayakta veya yatan hasta

Prensipte MS rehabilitasyonu, uygun rehabilitasyon tesislerinde ayaktan veya yatarak tedavi bazında mümkündür. Her bireysel durumda belirleyici olan, mevcut bozuklukların kapsamı ve bireysel rehabilitasyon hedefleridir.

Yeterince hareketli olan ve sadece küçük fonksiyonel kısıtlamaları olan herkes ayakta tedavi bazında düzenli fonksiyonel tedavi alabilir. Buna karşılık, orta ila şiddetli bozukluğu olan (özellikle kısıtlı hareket kabiliyeti olan) multipl skleroz hastaları için yatan hasta rehabilitasyonu tavsiye edilir.

Bazen, yoğun multimodal tedavinin de uygulandığı (MS kompleks tedavisi) multipl skleroz için uzman bir klinikte tedavi de yararlıdır. Bu, zamanında tıbbi olarak aydınlatılması gereken ve/veya daha ileri tıbbi tedavi önlemleri gerektiren karmaşık semptomlar ve/veya eşlik eden hastalıklar için geçerlidir (örn. baklofen gibi ilaçların doğrudan omurilik kanalına uygulanması = intratekal olarak).

Multipl Skleroz: Tamamlayıcı ve Alternatif İyileşme Yöntemleri

"Tamamlayıcı" ve "alternatif" şifa yöntemleri açıkça tanımlanmış terimler değildir. Genel olarak, bir hastalığın geleneksel (geleneksel tıbbi) tedavisine ek (tamamlayıcı prosedür) veya alternatif (alternatif prosedür) olarak görülürler.

Tamamlayıcı ve alternatif iyileştirme yöntemleri genellikle multipl skleroz gibi kronik hastalıkları olan kişilerde özel ilgi uyandırır. Homeopati, bitkisel ilaç (fitoterapi), akupunktur - birçok MS hastasının bu ve diğer prosedürler için büyük umutları vardır.

Tamamlayıcı ve alternatif iyileştirme yöntemlerinin (genel olarak veya multipl skleroz için) etkinliği genellikle bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Bazı yöntemler riskler de içerebilir.

Bu nedenle, multipl skleroz hastaları, geleneksel multipl skleroz tedavisine ek olarak başka iyileştirme yöntemleri (yani tamamlayıcı yöntemler) kullanmak istiyorlarsa, her zaman önce tedavi eden doktorla görüşmelidir. Bununla birlikte, geleneksel tıbbi tedavinin alternatif iyileştirme yöntemleriyle değiştirilmesi önerilmez.

Aşağıdaki tabloda, multipl sklerozda kullanılan bir dizi alternatif/tamamlayıcı prosedür bulacaksınız:

yöntem	yargı
akupunktur	MS tedavisine (tamamlayıcı) ek olarak çok sık kullanılır. Örneğin ağrıyı hafifletmek için kullanmaya çalışmak faydalı olabilir.
akupresür	Aynısı akupunktur için de geçerlidir.
amalgam kaldırma	Dolgulardan sızan cıvanın MS gelişiminde rol oynadığı söyleniyor. Bunun için hiçbir bilimsel kanıt yoktur.
Bazı beslenme türleri / diyetler	Şimdiye kadar, hiçbir beslenme biçiminin veya diyetin MS'in seyri veya semptomları üzerinde olumlu bir etkisi olduğu gösterilmemiştir. Uzmanlar genellikle çok sayıda taze sebze, meyve, balık ve doymamış yağ asitleri içeren, ancak az et ve yağ içeren çeşitli, dengeli bir diyet önermektedir.
Arı zehiri tedavisi (apiterapi)	Arı zehirinin vücuttaki anti-inflamatuar süreçleri tetiklediği söylenir. Bununla birlikte, MS'de etkinliğin bilimsel bir kanıtı yoktur. Ayrıca ciddi alerjik reaksiyon riski vardır. Bu nedenle tehlikeli olarak kabul edilir ve tavsiye edilmez!
Enzim kombinasyonları / enzim tedavisi	Hastalığa neden olan bağışıklık komplekslerini parçalamalıdır. Ancak, büyük ölçekli bir çalışma MS'de etkinliği kanıtlayamadı.
taze hücre tedavisi	Şiddetli alerji riski (dolaşım yetmezliği dahil) ve enfeksiyon riski. Bu nedenle tehlikeli olarak kabul edilir ve tavsiye edilmez!
homeopati	Bazı MS hastalarına göre bu, baş dönmesi, mesane ve bağırsak sorunları, konsantrasyon sorunları, dayanıklılık eksikliği ve genel refah gibi semptomları iyileştirir.
Bağışıklık güçlendirme (bağışıklık reaksiyonunun güçlendirilmesi)	Enfeksiyon, alerji ve MS'in kötüleşme riski vardır. Bu yüzden tehlikelidir ve tavsiye edilmez!
İntratekal kök hücre tedavisi	Hastanın kendi kök hücrelerinin spinal kanala enjeksiyonu. Ciddi ila ölümcül yan etki riskini taşır. Bu yüzden tehlikelidir ve tavsiye edilmez!
yılan zehiri	Şiddetli alerji riski vardır. Bu nedenle tehlikeli olarak kabul edilir ve tavsiye edilmez!
Karın duvarında domuz beyin implantasyonu	MS'i kötüleştirebilir, ciddi alerjik reaksiyonlara neden olabilir ve ölüme neden olabilir. Bu yüzden tehlikelidir ve tavsiye edilmez!
Tai Chi	Yavaş ve kasıtlı olarak egzersiz yapmak, örneğin bozulmuş hareket koordinasyonu (ataksi) gibi bazı MS semptomları üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.
Çigong	Geleneksel Çin Tıbbının (TCM) bir parçası. Egzersizlerin MS tedavisinin destekleyebileceği stres giderici ve rahatlatıcı bir etkisi vardır.
Oksijen aşırı basınç tedavisi (hiperbarik oksijen)	MS'in ilerlemesini durdurması gerekiyordu, ancak bu çalışmalarla kanıtlanmadı.
tütsü	Anti-inflamatuar etki. Örneğin iltihaplı bağırsak hastalığı ve romatoid artrit ile iyi sonuçlar. Ancak MS'deki etkinliğine dair bir çalışma yoktur.
yoga	Çeşitli egzersizler (örneğin hareket, koordinasyon, rahatlama için) spastisite ve yorgunluk gibi semptomlar üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

Multipl skleroz: prognoz

MS'li birçok kişinin kaçınılmaz olarak er ya da geç tekerlekli sandalyeye mahkum olacağı korkusu geçerli değildir. Gelişmiş tedaviler sayesinde, multipl skleroz artık birçok hastada önceki yıllara göre daha olumlu bir seyir izliyor.

Bireysel vakalarda multipl skleroz prognozunun nasıl görüneceği tahmin edilemez. Ancak bazı belirtiler var. Örneğin, aşağıdaki faktörler, hastalığın oldukça olumsuz bir seyri için konuşur:

erkek cinsiyeti
hastalığın daha sonra başlaması
Birden fazla semptomla hastalık başlangıcı
erken motor semptomlar (örn. ataksi), serebellar semptomlar (niyet tremoru gibi) veya sfinkter semptomları (üriner inkontinans gibi sfinkter semptomları)
nüks semptomlarının eksik çözümü
yüksek itme frekansı

Kesin olan bir şey var: Hasta profesyonel ve tutarlı tedavi ve sosyal çevresinin desteğini alırsa hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir. Çeşitli terapötik önlemlerde hastanın işbirliği de aynı derecede önemlidir. Bununla birlikte, bir orantı duygusu gereklidir: Multipl skleroz hastaları çok hırslıysa ve "çok fazla" istiyorlarsa, sınırlı güçleri yıpranır ve enerji rezervleri zamanından önce tükenir.