Diyafragma hernisi

Florian Tiefenböck, Münih LMU'da insan tıbbı okudu. Mart 2014'te'a öğrenci olarak katıldı ve o zamandan beri editör ekibine tıbbi makalelerle destek verdi. Augsburg Üniversite Hastanesi'nde tıp lisansını ve dahiliye alanında pratik çalışmasını aldıktan sonra, Aralık 2019'dan beri ekibinin daimi üyesidir ve diğer şeylerin yanı sıra araçlarının tıbbi kalitesini sağlar.

Florian Tiefenböck'ün diğer gönderileri Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Diyafragma fıtığı (tıbbi: hiatal herni), diyaframda bir kusur veya zayıflık olduğunda ortaya çıkar. Sonuç olarak, midenin bölümleri veya farklı büyüklükteki karın içeriği göğüs boşluğuna geçebilir. Diyafragma fıtığı genellikle sadece şikayetler varsa ameliyat edilmelidir. Diyafragma fıtığı hakkında bilmeniz gereken her şeyi burada öğrenin.

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. K44

Diyafragma fıtığı: açıklama

Tıbbi olarak hiatal herni olarak bilinen diyafram fıtığı durumunda, karın organlarının parçaları diyaframdaki bir açıklıktan göğse (göğüs) kayar. Kubbe şeklindeki diyafram, kas ve tendon dokusundan oluşur. Göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayırır. Aynı zamanda en önemli solunum kası olarak kabul edilir. Üç büyük açıklığı vardır: Omurganın önünde, içinden ana arterin (aort) ve büyük bir lenfatik damarın geçtiği aort yarığı vardır. Ana arter, karın ve organlarının arkasından geçer. Alt vena kava ikinci büyük açıklıktan geçer - diyaframın çevresindeki tendon dokusuna sıkıca bağlanır.

Yemek borusu, diyaframın hemen altında mideyle birleştiği üçüncü büyük delikten, yemek borusu boşluğundan geçer. Yemek borusu açıklığı, göğüs ve karın arasında doğrudan bir bağlantı oluşturur. Bu noktada kas dokusu nispeten gevşek olduğu için özellikle burada diyafram fıtığı oluşabilir.

Hiatal herniler, göğüs boşluğuna çıkıntı yapan kısımların orijinine ve konumuna göre alt bölümlere ayrılır.

Tip I fıtık	= eksenel hiatal herni Yemek borusunun mideyle birleştiği mide girişi (kardia), açıklıktan dikey olarak yukarı doğru kayar (daha doğrusu yemek borusunun uzunlamasına ekseni boyunca). Daha sonra diyaframın üzerinde uzanır. Bu diyafragma fıtığı genellikle midenin üst kısmını, midenin fundusunu etkiler.
Tip II fıtık	= paraözofageal hiatal herni Midenin farklı büyüklükteki bir kısmı yemek borusunun yanından göğüs boşluğuna geçer. Tip I fıtıktan farklı olarak mideye giriş diyaframın altında kalır.
Tip III fıtık	Bu diyafram fıtığı, tip I ve II'nin bir melezidir ve genellikle eksenel hiatal herni ile başlar. Zamanla, giderek daha fazla mide bölümü yemek borusunun kenarlarına göğüs boşluğuna kayar. Bu hiatal herninin en uç şekli "ters mide" olarak adlandırılır: mide tamamen göğüste bulunur.
Tip IV fıtık	Bu, dalak veya kalın bağırsak gibi diğer karın organlarının da göğüs boşluğuna girdiği çok büyük bir diyafram fıtığıdır.

Ekstrahiatal diyafram hernileri

Yaygın olarak kullanılan diyafragma fıtığı terimi genellikle organın özofagus yarığı (hiatus özofageus) içinden yer değiştirmesi anlamına gelir, bu nedenle hiatal herni olarak da bilinir. Ayrıca karın boşluğunun organlarının diyaframdaki diğer açıklıklardan geçtiği diyafram fıtıkları da vardır. Bunlar ekstraiatal (yani özofagus yarığının dışında) diyafram fıtıkları terimi altında özetlenir. Örneğin, sternuma bağlantı noktasında, tercihen bağırsak halkalarının yer değiştirdiği bir delik (Morgagni) vardır (Morgagni hernisi, parasternal herni). Ve kas diyaframının arkasındaki üçgen bir boşluk (Bochdalek boşluğu) da fıtığa neden olabilir.

Sıklık

Özofagus yarığından geçen diyafragma fıtığı, açık ara en yaygın şeklidir. Aksiyel fıtıklar bu vakaların yaklaşık yüzde 90'ında bulunur. Buna karşılık, yemek borusunun yan tarafındaki kırıklar, paraözofageal herniler, çok nadiren tek başına meydana gelir. Genellikle karışık formlarda bulunurlar (tip III fıtıklar). Diyafragma fıtıkları yaşlılarda daha sık görülür. Fıtık, yanlış gelişmiş bir diyafram nedeniyle ortaya çıkarsa, doğuştan gelen şeklidir. Doktorlar, 10.000 doğumda yaklaşık iki ila beşte bir diyafram kusuru buluyor. Çoğu solda bulunabilir (yüzde 80-90).

Federal sağlık raporlarına göre, 2012 yılında Alman hastanelerinde iyi bir 10.000 diyafram fıtığı teşhis edildi. Kadınlar kabaca erkeklerden iki kat daha sık etkilendi. Aynı yıl içinde 237 yenidoğanda konjenital diyafram hernisi saptandı.

Diyafragma fıtığı: belirtiler

Diyafragma fıtığı ile ilgili semptomlarınız olup olmadığı genellikle ilgili fıtığın tipine ve boyutuna bağlıdır.

Aksiyel hiatal herni

Tip I diyafragma hernisi ile genellikle hiçbir semptom görülmez. Hastalar genellikle göğüs kemiğinin arkasında veya üst karın bölgesinde mide ekşimesi ve ağrı bildirir. Ancak diyafragma fıtığı şikayetlerinden daha az söz konusudur; daha ziyade semptomlar eşlik eden bir reflü hastalığına bağlıdır. Midenin içeriği, özellikle asidik mide suyu yemek borusuna akar. Normalde bir kapatma mekanizması bu geri akışı engeller: Mide girişindeki kaslar (alt yemek borusu sfinkteri) kasılır ve yemek borusunu mide asidinden korur. Ayrıca yemek borusu mideye çok dik bir şekilde akar. Bu gerçek, bir geri akışı daha da zorlaştırır.

Ancak sağlıklı diyafram bu süreci destekler, bu nedenle kırık durumunda reflü riski artar. Diyafragma fıtığının üst ucu daralarak Schatzki halkası adı verilen bir halka oluşturabilir. Sonuç olarak, hastalar yutma bozuklukları veya et lokantası sendromundan muzdariptir: bir parça et sıkışır ve yemek borusunu tıkar.

Bireysel vakalarda, üst karın bölgesinde kramp benzeri ağrı, diyafram fıtığı belirtileri olarak ortaya çıkar. Bunlar fıtık kesesi sıkıştığında ortaya çıkar. Diyaframın açıklığı midenin aşınmış kısmına çok fazla baskı yaparsa mide duvarı zarar görebilir. Doktorlar Cameron ülserinden bahsediyor.

Paraözofageal hiatal herni

Tip II diyafram hernisinin başlangıcında genellikle hiçbir semptom görülmez. Hastalık ilerledikçe hastalar yutkunmakta zorlanırlar. Bazı insanlarda mide içeriği yemek borusuna geri akar. Özellikle yemek yedikten sonra hastalar sıklıkla kalp bölgesinde artan bir baskı hissi ve dolaşım problemleri hissederler. Fıtık kesesi bükülürse kanlanması da bozulur ve midenin içerdiği bölümler ölebilir. Doktorlar, yaşamı tehdit eden bu olayda bir hapisten söz ediyor.

Aksiyel diyafram hernisinde olduğu gibi mide duvarının dokusu zarar görebilir. Ortaya çıkan kusurlar fark edilmeden kanayabilir. Tüm tip II fıtıkların yaklaşık üçte biri bu nedenle yalnızca kronik anemi yoluyla keşfedilir. Doktorlar kalan üçte ikisini tesadüfen bulurlar veya yutma güçlüğü çekerler. Bir hiatal herni şiddetli semptomlara neden oluyorsa, fıtık kesesi genellikle çok büyüktür. Aşırı durumlarda, midenin tamamı göğüs boşluğuna doğru hareket eder.

Daha fazla diyafram fıtığı

Ekstraiatal diyafram hernilerinin semptomları benzerdir.Bazı hastalarda hiçbir semptom görülmezken, bazılarında bu diyafram fıtıkları daha komplikedir. Hiatal hernilerde olduğu gibi, fıtık kesesinin içeriği - bağırsak halkaları veya diğer karın organları - ölebilir ve vücut için hayati tehlike oluşturan toksinleri serbest bırakabilir.

Yeni doğan bebeklere özel dikkat gösterilmelidir. Diyafragma fıtığı, içlerinde neredeyse her zaman hayatı tehdit eder. Çünkü karnın izinsiz girilen kısımları, hala küçük göğüste kalbi ve akciğerleri yerinden oynatıyor.

Diyafragma fıtığı: nedenleri ve risk faktörleri

Diyafragma fıtığı durumunda, doğuştan ve edinilmiş form arasında bir ayrım yapılır. İkincisinin çeşitli nedenleri ve boyutları vardır. Konjenital diyafram fıtıkları ise genellikle diyaframın yanlış gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar.

Embriyonik dönemde gelişimsel bozukluklar

Diyafram iki aşamada gelişir. İlk olarak, basit bağ dokusundan oluşan bir duvar, göğüs kafesini karın boşluğundan ayırır. Diyafram iki parçadan (septum transversum ve pleuroperitoneal membran) oluştuğu için başlangıçta bir boşluk vardır. Bu, sağda sola göre daha hızlı kapanır. İkinci aşamada, kas lifleri büyür. Bu süre zarfında (gebeliğin dördüncü ila onikinci haftası) bir rahatsızlık meydana gelirse, diyaframda bir kusur oluşur. Bu boşluklar sayesinde karın bölümleri artık göğse doğru kayabilir. Başlangıçta periton gibi organ kabukları henüz oluşmadığı için organlar göğüs boşluğunda serbestçe bulunur.

Tüm paraözofageal hiatal hernilerin yaklaşık yüzde yetmiş ila sekseni konjenital bir diyafram kusurundan kaynaklanır. Diyaframın gelişimsel bozukluklarında, genellikle yemek borusu ve ana arterin birlikte geçtiği geniş bir açıklık vardır (hiatus communis).

Bir risk faktörü olarak vücut pozisyonu

Eksenel diyafram fıtığına kayan fıtık da denir. Karın boşluğunun içinden geçen içeriği geri kayabilir ve göğüs boşluğuna yeniden girebilir. Böylece göğüs ve karın arasında ileri geri kayar. Mide bölümleri, esas olarak yatarken veya üst vücut alt karından daha aşağıda olduğunda değişir. Etkilenenler dik dururlarsa, yerçekimi kuvvetinin ardından yer değiştiren kısımlar karına geri döner.

Risk faktörü kenetlenmesi

Diyafragma fıtığı olasılığı karın kasları gerildiğinde artar. Bu “basma” karındaki basıncı arttırır. Sonuç olarak, diyaframın hemen altında bulunan mide, zayıf veya kusurlu diyaframdan yukarı doğru itilir. Zorla hızlı nefes verme, karın krampları ve dışkılama ile risk artar.

Risk faktörü çok kilolu olmak ve hamilelik

Basmaya benzer şekilde, obezite ve hamilelik de diyafram fıtığı riskini artırır. Karında aşırı miktarda yağ dokusu (peritoneal yağ) özellikle yatarken organlar üzerindeki baskıyı arttırır. Bu onları yer değiştirir - özellikle yukarı doğru. Hamilelik sırasında, rahimde büyüyen çocuğun karın boşluğunda giderek daha fazla alana ihtiyacı olduğu gerçeği de vardır. Organlar yukarı doğru itilir. Kural olarak, böyle bir diyafram fıtığı doğumdan sonra sorunsuz bir şekilde geriler.

Risk faktörü olarak yaş

1990'da yapılan bir araştırma, yaş ile diyafram fıtığı oluşumu arasındaki bağlantıyı inceledi. 70 yaşından büyük kişilerde, vakaların yüzde 70'inde röntgende diyafram fıtığı tespit edilebilir. Uzmanlar, diyaframın bağ dokusunun zayıfladığına ve yemek borusu yarığının genişlediğine (karıştığına) inanıyor. Ayrıca yemek borusunun mideyle birleştiği yerde mide ile diyafram arasındaki bağlar gevşer. Sonuç olarak, yemek borusu mideyle normalden daha düz birleşir. Doktorlar, diyafragma fıtığı riskini artıran bir kardiyofundal yanlış hizalamadan veya açık bir özofagus-mide bağlantısından bahseder.

Diyafragma fıtığı: tanı ve muayene

Doktor bir röntgen veya kontrol gastroskopisi yaptığında birçok hiatal herni tesadüfen keşfedilir. Bunu genellikle dahiliye alanındaki gastroenteroloji uzmanı, bazen de bir akciğer uzmanı (pulmonolog) yapar. Diyafragma fıtığı ile birlikte mide ekşimesi yaşayan bazı hastalar bu tür belirtilerle aile hekimlerine başvurmalıdır.

Tıbbi öykü (tıbbi öykü) ve fizik muayene

Diyafragma fıtığı şikayeti olan bir hasta doktora başvurursa, özellikle ortaya çıkan semptomları sorar: şikayetlerin nasıl ifade edildiğini, ne zamandan beri ve hangi durumlarda ortaya çıktığını ve nasıl şiddetlenebileceğini sorar. Bu bağlamda özellikle bilinen, hastanın geçirmiş olduğu diyafram fıtıkları önemlidir.

Ameliyat veya kaza gibi travmatik olaylar diyaframa zarar verebileceğinden, bu tür bilgiler çok önemli bir rol oynar. Hastaların yaklaşık yüzde 30'unda diyafram fıtığına ek olarak safra taşı hastalığı (kolelitiazis) ve bağırsak duvarı çıkıntıları (divertiküloz) bulunabilir. Tıbbi olarak, bu üç yaygın hastalığa Saint-Trias denir. Bu nedenle doktor, önceki tıbbi geçmişe de girer. Diyafragma fıtığında bağırsak halkaları yer değiştirirse, doktor stetoskop ile göğsün üzerinde bağırsak seslerini duyabilir.

Sonraki araştırmalar

Diyafragma fıtığı tedavisinin kesin sınıflandırması ve planlanması için doktor daha ileri tetkikler yapar.

yöntem	Açıklama
röntgen	Göğüs röntgeninde diyafram fıtığınız varsa, genellikle kalbin arkasında ve diyaframın üstünde bir hava kabarcığı görebilirsiniz. Bu bulgu öncelikle tip II ve III hiatal herniye işaret eder.
Yutmak, kontrast madde	Bu muayene sırasında hasta bir kontrast madde pulpasını yutar. Daha sonra bir röntgen çekilir. X-ışınlarını büyük ölçüde geçirmeyen pulpa, net bir şekilde görülebilir ve geçemeyeceği olası daralmalar gösterir. Veya diyafram fıtığı bölgesinde göğüs bölgesinde diyaframın üzerinde görünür.
gastroskopi (Özofagogastro-duodenoskopi, ÖGD)	Yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağı aynalıysa, bazen tesadüfen bir diyafram fıtığı keşfedilir. Aksiyel hiatal herni daha sonra gerçek mide girişinin veya alt özofagus sfinkterinin altında bir daralma olarak ortaya çıkar. Bu yöntem, önemli bir daralma olan Schatzki halkasını teşhis etmek için de kullanılabilir. Paraözofageal diyafram hernisini karışık formdan ayırt etmek zordur. Bununla birlikte, mide suyunun (reflü özofajit), mide iltihabının (gastrit) veya doku hasarının (ülser) neden olduğu yemek borusunun eşlik eden iltihaplanmasını dışlamak veya keşfetmek önemlidir.
Yemek borusu basıncı ölçümü	Özofagus manometrisi, yemek borusundaki basıncı belirler ve böylece diyafram fıtığının neden olabileceği olası hareket bozuklukları hakkında bilgi verir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT)	Bu daha ayrıntılı görüntüleme testleri, özofagus yarığından geçmeyen diyafragma fıtıkları için özellikle yararlıdır. Ayrıntılı kesit gösterimi, bu durumda bir operasyon olan tedavinin planlanmasında da önemli bir rol oynar.
Ultrason (fetüsün)	Doğuştan diyafram defekti olması durumunda, doğmamış çocukta ince bir ultrason, ameliyatın gerekli olup olmadığını nispeten erken gösterir. Doktor, akciğer alanı ile baş çevresi arasındaki ilişkiyi ölçer ve böylece diyafram fıtığının boyutunu tahmin edebilir.

Diyafragma fıtığı: tedavi

Diyafragma fıtığı her zaman tedavi edilmek zorunda değildir. Aksiyel hiatal herni ancak kronik reflü hastalığı gibi semptomlar ortaya çıkarsa ameliyat edilir. Mide suyunun geri akışı yemek borusunu alevlendirir ve mukoza zarına saldırır. Mukoza zarlarında hasar ve kanama takip edebilir. Reflü hastalığı daha uzun süre devam ederse, yemek borusu kanseri riski de önemli ölçüde artar. Mukoza zarı diyafram fıtığı nedeniyle hasar görmüşse, cerrahi müdahale de düşünülmelidir.

Mide asidinin geri akışından kaynaklanan olası rahatsızlıkları önlemek için uygun ilaçlar da reçete edilir. Ya asit miktarını azaltırlar (proton pompa inhibitörleri, histamin reseptör blokerleri) ya da asit içeriğini dengelerler (antasitler).

Diyafragma fıtığı ameliyatı

Kalan tüm hiatal herniler cerrahi olarak tedavi edilir. Diyafragma fıtığının semptomları geç ortaya çıksa bile, hastalık ilerledikçe fıtık keseleri genellikle daha fazla büyür. Doktorlar, gıda naklinin bozulması, mide burulması veya sonuç olarak hızla ölebilecek bir sıkışmış fıtık gibi komplikasyonlar durumunda mümkün olan en kısa sürede çalışırlar. Bunu yaparken, göğüs boşluğuna nüfuz eden diyafram fıtığı, karın boşluğuna doğru şekilde yeniden yerleştirilir. Daha sonra fıtık daraltılır ve stabilize edilir (hiatoplasti). Ayrıca mide fundusu yani midenin kubbe şeklindeki üst kıvrımı diyaframın sol alt tarafına dikilir. Diyafragma fıtığı ameliyatının sonunda, cerrahlar midenin bir kısmını ya karın ön duvarına ya da diyaframın başka bir bölümüne (gastroeksi) bağlarlar.

Diyafragma fıtığı ameliyatı sadece reflü hastalığını gidermek için ise Nissen'e göre fundoplikasyon denilen işlem yapılır. Cerrah mide fundusunu yemek borusunun etrafına sarar ve ortaya çıkan manşeti diker. Bu, midenin ağzındaki alt özofagus sfinkteri üzerindeki basıncı arttırır ve mide suyu yukarı doğru güçlükle akabilir.

Plastik ağlar

Diyafragma kusuru çok büyükse fıtık aralığını kapatmak için genellikle plastik ağlar kullanılır. Özellikle, diyaframda doğumsal kusurlar olması durumunda dikkatli olunması önerilir. Diyafragma fıtığı yeterli nefes almaya pek izin vermediği için yenidoğanların yoğun tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. O zaman suni solunum gereklidir. Sadece dolaşım ve solunum stabil olduğunda bir operasyon yapılabilir.

Diyafragma fıtığı: hastalık seyri ve prognoz

Kayma fıtıklarının yaklaşık yüzde 80 ila 90'ında tedavi gerekli değildir. Ve bir ameliyattan sonra bile diyafram fıtığı olan hastaların yaklaşık yüzde 90'ı semptomsuzdur. Yenidoğanlarda prognoz esas olarak akciğer hacminin ne kadar sınırlı olduğuna bağlıdır. Diyafragma fıtığı doğumdan önce zaten mevcut olduğundan, etkilenen taraftaki akciğer genellikle az gelişmiştir. Ağır vakalarda ölüm oranı yüzde 40 ila 50 civarındadır.

komplikasyonlar

Diyafragma fıtığı, komplikasyonlar ortaya çıktığında daha az elverişlidir. Örneğin, mide veya fıtık kesesinin içeriği bükülürse, kan beslemeleri kesilir. Sonuç olarak, doku iltihaplanır ve ölür. Bunun sonucunda açığa çıkan toksinler vücuda yayılabilir ve ciddi hasara (sepsis) neden olabilir.

Diyafragma fıtığı nedeniyle karın organlarının büyük bölümleri yer değiştirirse akciğerler ve kalp göğüste daralır. Dolaşım sorunları ve nefes darlığı oluşur. Bu durumlarda operasyon hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve ilgili kişinin yoğun bakım ünitesinde bakımı yapılır. Ayrıca doku hasarından kaynaklanan kanamalar kronik anemiye neden olur.

yaşam tarzı değişikliği

Obezite ve egzersiz eksikliği hiatal herni riskini artırır. Bu nedenle diyetinizi ve yaşam tarzı alışkanlıklarınızı değiştirmelisiniz, yani daha sık egzersiz yapmalı ve daha küçük öğünler yemelisiniz. Ayrıca yatmadan hemen önce hiçbir şey yememeniz tavsiye edilir. Özellikle bilinen bir kayma fıtığında, geceleri hafifçe yükselen üst vücut, karın organlarının tekrar göğüs boşluğuna kaymasını önler. Ayrıca mide ekşimesini azaltır ve reflü hastalığı riskini ve sonuçlarını azaltır.

Çoğu fıtık zararsız ve semptomsuz kayma fıtığı olduğundan, diyafram fıtığı genellikle komplikasyonsuz ilerler ve prognoz iyidir.

Etiketler:  genç ilaçlar alkol