Kemik kanseri

Sabrina Kempe, sağlık ekibi için serbest çalışan bir yazardır. Biyoloji okudu, moleküler biyoloji, insan genetiği ve farmakoloji alanlarında uzmanlaştı. Tanınmış bir uzman yayıncıda tıbbi editör olarak eğitim aldıktan sonra, uzman dergilerden ve bir hasta dergisinden sorumluydu. Şimdi uzmanlar ve sıradan insanlar için tıbbi ve bilimsel konularda makaleler yazıyor ve doktorlar tarafından bilimsel makaleler düzenliyor.

houseofgoldhealthproducts uzmanları hakkında daha fazla bilgi Tüm içeriği tıp gazetecileri tarafından kontrol edilir.

Kemik kanseri (osteosarkom), farklı türleri bulunan nadir bir hastalıktır. En sık görülen malign kemik tümörü osteosarkomdur. Erken tespit edilirse, bu tümörlerin çoğu tedavi edilebilir. Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Hangi semptomlar kemik kanserine veya osteosarkoma neden olur? Teşhis ve tedavi nasıldır? Kemik Kanseri Ölümcül mü? Yaşam beklentisi nedir?

Bu hastalık için ICD kodları: ICD kodları, tıbbi teşhisler için uluslararası kabul görmüş kodlardır. Örneğin, doktor mektuplarında veya iş göremezlik belgelerinde bulunabilirler. C41C40

Kısa bir bakış

Osteosarkom nedir? Kemik kanserinin en yaygın şekli. Diğer ana formlar kondrosarkom ve Ewing sarkomudur.
Nedenleri: tam olarak anlaşılmadı; Genetik faktörler, genç yaşta hızlı kemik büyümesi, kronik kemik hastalıkları ve önceki radyasyon tedavisinin hepsi rol oynayabilir.
Semptomlar: tümör bölgesinde ağrı ve şişlik, sınırlı hareket (eklemler etkilenirse), kırılgan kemikler, daha sonraki aşamalarda ayrıca ateş, kilo kaybı, düşük performans veya yorgunluk.
Muayeneler: X-ışınları, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, kemik sintigrafisi veya pozitron emisyon tomografisi (PET), doku örneklerinin analizi (biyopsi), kan testleri
Tedavi: cerrahi, kemoterapi, radyasyon tedavisi ve destekleyici tedavi (semptomlara ve tedavinin yan etkilerine karşı önlemler).
Yaşam beklentisi: Tedavi olmadan kemik kanseri ölümcüldür. Tedavi ile tümörlerden uzun süreli kurtulmak mümkündür. Tümör yerleşimleri (metastazlar) prognozu kötüleştirir.

Kemik kanseri - osteosarkom: belirtiler

Kemik kanserinin ilk belirtileri genellikle etkilenen kemik bölgesinde ağrıdır. Bu, osteosarkomun yanı sıra diğer kemik kanseri formları için de geçerlidir. Kişi kemiğe baskı uyguladığında ağrı düzensiz olabilir ve kötüleşebilir.

Zamanla büyüyen kemik tümörü gözle görülür ve/veya elle hissedilen şişliklere neden olur. Şişmiş alan az ya da çok ağrılı olabilir. Dokunulduğunda sıcaktır ve bu bölgedeki cilt rengi kırmızı veya grimsi olabilir.

Osteosarkom veya kemik kanserinin diğer olası semptomları, tümör ve bunun sonucunda ortaya çıkan şişlik yakınlardaysa, eklemdeki kısıtlı hareketliliktir.

Çocuklarda ve ergenlerde görülen kemik ağrıları genellikle büyüme ağrıları olarak yanlış yorumlanır. Tümör bölgesindeki şişlik de sıklıkla bir spor yaralanması veya romatizmal hastalık sonucu yanlış değerlendirilir.

Tipik osteosarkom, etkilenen kemiğin artan kırılganlığıdır: Osteosarkomda, normalde kemiği oluşturan hücreler dejenere olur. Kontrolsüz bir şekilde bölünmeye ve büyümeye başlarlar. Bu, olgunlaşmamış ve zor stabil kemik dokusu (osteoid) oluşturur.

Böyle bir osteojenik tümör, esas olarak kol ve bacaklardaki uzun tübüler kemiklerde, çoğunlukla omuz ve diz eklemlerinin yakınında gelişir. Bu yerlerde, kararsız kemik çok esnek değildir ve bu nedenle kolayca kırılır. Doktorlar daha sonra patolojik bir kırıktan bahseder. Bu, her 20 hastada bir osteosarkomun ilk belirtisidir.

Kemik kanserinde metastazlar

Kemik kanseri zaten yayılmışsa, yani kız yerleşimleri (metastazlar) oluşturmuşsa, ateş, genel bir hastalık hissi, kilo kaybı, düşük performans ve yorgunluk yukarıda belirtilen kemik kanseri semptomlarına eklenebilir.

Orijinal, birincil tümörle aynı kemikte veya bir eklemin karşı tarafında yeni tümör yuvaları gelişirse, atlama metastazlarından söz ederiz.

Kemik Kanseri - Osteosarkom: Yaşam Beklentisi

Osteosarkom veya başka bir kemik kanseri türü olup olmadığına bakılmaksızın, kötü huylu bir kemik tümörü, etkilenenlerin etkili bir tedavi olmadan birkaç yıl içinde öldüğü her zaman tehlikeli bir hastalıktır.

Ancak tedavi ile bile, aşağıdakiler kemik kanseri için geçerlidir: hastalık kelimenin tam anlamıyla tedavi edilemez. Bununla birlikte, tümörlerden uzun süreli özgürlük sağlanabilir. Bunun anlamı şudur: doğru terapi kemik kanserini geriye itebilir. Bununla birlikte, hastalar yaşamları boyunca nüks ve uzun vadeli etkiler beklemek zorundadır.

Kemik kanseri yaşam beklentisi: metastazların etkisi var

Bireysel vakalarda, kemik kanserinin yaşam beklentisi, tümörün keşfedildiği sırada ne kadar yayılmış olduğundan önemli ölçüde etkilenir. Ne yazık ki, spesifik olmayan semptomlar nedeniyle, kemik kanseri genellikle ancak geç keşfedilir - yani, vücuttaki kan ve lenf damarları yoluyla zaten yayıldığında ve alt bölümler (metastazlar) oluştuğunda.

Çoğu zaman bunlar akciğer metastazlarıdır. Tanı anında iskeletin diğer bölgelerindeki metastazlar (kemik metastazları) daha az yaygındır. Kural olarak, kemik metastazı olan kemik kanseri hastalarında yaşam beklentisi, akciğer metastazı olan hastalara göre daha düşüktür.

Ek olarak, deneyimler, etkilenenlerin çoğunun tanı anında mikrometastazlar olarak adlandırılan en küçük metastazlara zaten sahip olduğunu göstermektedir. Ancak bunlar günümüzdeki görüntüleme yöntemleriyle değil, ancak daha sonra biraz daha büyüdüğünde görünür hale getirilebilmektedir.

Kemik Kanseri Yaşam Beklentisi: Diğer Etkileyen Faktörler

Kemik kanseri için iyileşme şansı ve yaşam beklentisinin ne kadar yüksek olduğu sadece tümörün yayılmasına değil, aynı zamanda diğer risk ve prognostik faktörlere de bağlıdır. Örneğin, şu da çok önemlidir:

Kemik kanseri ne kadar kötü huylu? (Malignite derecesi, laboratuvarda bir doku örneği kullanılarak belirlenebilen kanser hücrelerinin ne kadar kolay bölünüp büyüdüğüne bağlıdır)
Tümör vücutta tam olarak nerede ve ne kadar büyük?
Tümör ve herhangi bir metastaz ameliyat edilebilir mi? Tamamen veya kısmen kaldırılabilirler mi?
Operasyona ek olarak kullanılan tedaviler (kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisi) başarılı bir şekilde çalışır mı?

Üçüncü nokta - tümörün çalışabilirliği ve mevcut olabilecek herhangi bir metastaz - kemik kanserinde iyileşme şansı üzerinde çok güçlü bir etkiye sahiptir: örneğin, kemik tümörü gövdedeyse, prognoz genellikle daha az elverişlidir. kollarda veya bacaklarda daha kolay erişilebilen bir kemik tümörü durumunda. Kafatası, omurga veya göğüs kafesi kemiklerindeki metastazlara da ulaşmak genellikle zordur. Daha sonra ameliyat olmanız mümkün olmayabilir.

Osteosarkomda prognoz

Osteosarkomun en yaygın şekli, çok malign (oldukça kötü huylu) olan klasik santral osteosarkomdur. Son yıllardaki büyük tıbbi gelişmeler sayesinde, etkilenenlerin hayatta kalma şansı önemli ölçüde iyileştirildi: Klasik santral osteosarkom cerrahi veya kemoterapi ile tedavi edilirse, hastaların yüzde 50 ila 70'i tanıdan beş yıl sonra (5 yıl) hala hayattadır. hayatta kalma oranı).

Daha az malign olan osteosarkom formları daha olumlu bir prognoza sahiptir. Ancak bu tür formlar nadirdir.

Hayatta kalma oranları istatistiksel araştırmalardır ve bu nedenle yalnızca kılavuz niteliğindedir. Her bir hastanın hayatta kalma şansının gerçekte neye benzediği buradan okunamaz.

Nüks için prognoz (nüks)

Tedavi tamamlandıktan sonra osteosarkom geri dönerse, tüm çabalara rağmen oldukça olumsuzdur. Nüksün ameliyat edilebilir olup olmadığına, ilk kanserden ne kadar erken ortaya çıktığına, kaç metastazın mevcut olduğuna ve bunların nerede olduğuna bağlıdır.

Osteosarkom ve diğer kemik kanseri formları: sıklık

Başlıca kemik kanseri türleri osteosarkom, kondrosarkom ve Ewing sarkomlarıdır.

osteosarkom

Osteosarkom, temel kemik maddesini (kemik matrisi) oluşturan hücrelerden başlar. Yüzde 40 civarında en sık görülen kemik kanseri türüdür. Her yıl bir milyonda iki ila üç kişi bunu alıyor. Hastalık esas olarak ergenlerde ve genç erişkinlerde (yaşamın 2. dekatında) ortaya çıkar. Erkek cinsiyeti kadınlardan daha sık etkilenir.

kondrosarkom

Yüzde 20'lik bir payla kondrosarkom, ikinci en yaygın kemik kanseri türüdür. Genellikle 50 ile 70 yaşları arasında, erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görülür.

Kondrosarkom, embriyonik veya olgun kıkırdak dokusundan gelişir. Bu kemik kanseri formu hakkında daha fazla bilgiyi Kemik Kanseri - Kondrosarkom makalesinde bulabilirsiniz.

Ewing sarkomları

Ewing sarkomları osteo ve kondrosarkomlardan çok daha nadirdir. Tüm kemik kanseri hastalıklarının yaklaşık yüzde sekizini oluştururlar.

Ewing sendromları tercihen kemik dokusunda gelişir, ancak bununla sınırlı değildir. Çok nadiren yumuşak dokuda (bağ, yağ veya kas dokusu veya periferik sinirlerin dokusu) oluşurlar - ya kemik dokusunun tutulumu olsun ya da olmasın.

Bu kemik kanseri türleri hakkında daha fazla bilgiyi Kemik Kanseri - Ewing Sarkomları makalesinde okuyabilirsiniz.

Kemik kanseri: aşamalar

Kemik kanseri tedavisi (osteosarkom ve diğer formlar) büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Belirleyici faktörler, tümörün yayılması (TNM sistemine göre) ve kanserli dokunun normal dokudan sapmasıdır (derecelendirme).

TNM sınıflandırması

TNM sınıflandırması, yayılımına göre bir tümörü karakterize etmek için uluslararası olarak kullanılan bir sistemdir. Tümör boyutu (T) ve ayrıca lenf nodu metastazlarının (N) ve daha uzak metastazların (M) varlığı önemlidir. Kötü huylu bir kemik tümörü için TNM sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

T = tümör boyutu: ölçek, TX (birincil tümör değerlendirilemez) ve T0 (birincil tümör kanıtı yok) ile T1 (tümör maksimum 8 cm boyutunda) ve T2 (tümör 8 cm'den büyük) ile T3 ( birincil tümörde süreksiz yayılma) Kemikler = metastazları atla)
N = lenf düğümlerinde metastazlar (= Nodi lenfatik): Kanserden yerel veya komşu lenf düğümleri etkilenmiyorsa, "N0" kısaltması verilir. Buna karşılık, “N1” bölgesel lenf nodu metastazlarının varlığını ifade eder. “NX”, bölgesel lenf düğümlerinin değerlendirilemeyeceği anlamına gelir.
M = uzak metastazlar: Uzak metastazların yokluğu "M0" ile, bunların varlığı M1 ile işaretlenir. M1a akciğer metastazlarını ve M1b diğer uzak metastazları temsil eder. Uzak metastazlarla ilgili bir değerlendirme mümkün değilse, "MX" görüntülenir.

derecelendirme

Histopatolojik derecelendirme, tümör hücrelerinin ne kadarının patolojik olarak değiştiğini gösterir. Bunu yapmak için, dokunun farklılaşma derecesi mikroskop altında kontrol edilir: bir tümör hücresi ne kadar az farklılaşırsa, normal bir hücreye o kadar az benzer - ve o kadar kötü huyludur. Toplamda aşağıdaki dereceler vardır:

G1 = iyi farklılaşmış kanser hücreleri (daha az malign)
G2 = orta derecede farklılaşmış kanser hücreleri
G3 = zayıf farklılaşmış kanser hücreleri
G4 = farklılaşmamış kanser hücreleri (çok kötü huylu)
GX = farklılaşma derecesi değerlendirilemez

Örneğin, Ewing'in kemik sarkomu her zaman G4 olarak sınıflandırılır.

Kemik kanseri aşamaları

Evreleme çoğunlukla TNM sınıflandırmasına dayanmaktadır. Ayrıca tümörün malignitesi (derecelendirmesi) dikkate alınır. Buna göre, kemik kanserinin dört aşaması arasında ayrım yapılır (daha fazla alt bölümle). Aşama ne kadar yüksekse, hastalık o kadar ilerlemiştir.

Kemik kanseri evre I:

Malign kemik tümörünün hücreleri hafif maligndir (G1–2). Kanser henüz lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılmamıştır (N0, M0). Tümörün boyutuna bağlı olarak, kanserin bu ilk aşaması daha da alt bölümlere ayrılır:

Evre IA: Tümör 8 cm boyutundadır (T1).
Evre IB: Tümör zaten 8 cm'den büyük (T2).

Kemik kanseri evre II:

Bu aşamada, tümör hücreleri aşırı derecede kötü huyludur (G3–4). Ancak komşu lenf düğümlerinde (N0) veya vücudun diğer bölgelerinde (M0) hala metastaz yoktur. Diğer alt bölüm ayrıca tümör boyutuna dayanmaktadır:

Evre IIA: Tümör 8 cm'den büyük değil (T1).
Evre IIB: Tümör şimdiden 8 cm'nin üzerinde büyümüştür (T2).

Kemik kanseri evre III:

Hem düşük dereceli hem de yüksek dereceli habis tümör hücreleri bu kanser evresinde (her G) mevcut olabilir. Herhangi bir tümör boyutu da mümkündür (herhangi bir T). Hala metastaz yok (N0, M0).

Kemik kanseri evre IV:

Evre III'te olduğu gibi, herhangi bir malignite derecesi (herhangi bir G) ve herhangi bir tümör boyutu (herhangi bir T) mümkündür. Metastazların varlığına gelince, bir ayrım yapılır:

Evre IV: Lenf düğümleri tutulabilir veya tutulmayabilir (her N). Akciğerlerin dışında metastazlar vardır (M1b).
Evre IVA: Kanserli lenf düğümleri (N0) yoktur, ancak akciğerlerde metastaz vardır (M1a).
Evre IVB: Tümörün yakınındaki lenf düğümleri etkilenir (N1). Akciğerlerde ve/veya diğer organlarda da (her M) metastaz vardır.

Kemik kanseri: muayeneler ve tanı

Sizde veya çocuğunuzda kemik ağrısı gibi açıklanamayan semptomlar varsa, tıbbi öykü (tıbbi öykü) almak ve genel bir fizik muayene yapmak doktorun ilk adımlarıdır.

Doktor semptomları olası kemik kanseri belirtileri olarak görürse, bir tümör merkezine veya pediatrik onkoloji / hematoloji kliniğine yönlendirilir. Kemik kanseri şüphesini açıklığa kavuşturmak için orada çeşitli incelemeler yapılır - hangileri kısmen bireysel duruma bağlıdır. Bahsedilen tetkikler, devam eden kanser tedavisi sırasında tedavinin başarısının kontrol edilmesine de yardımcı olabilir.

Laboratuvar testleri

Kanda sadece kemik kanserinde bulunabilen spesifik özellikler yoktur (yani tümör belirteçleri yoktur). Bununla birlikte, birkaç anormallik doktorlara ilk ipuçlarını verebilir.

Örneğin, bazı kemik kanseri hastalarının kan serumunda yüksek seviyelerde alkalin fosfataz ve laktat dehidrojenaz (LDH) enzimleri vardır. Enzim değerleri de tedavinin başarısının izlenmesinde yardımcı olur: Kemoterapi sırasında azalırlar. Daha sonra tekrar yükselirlerse, bu muhtemelen kanserin ilerlediğinin işareti olabilir.

Görüntüleme prosedürleri

Çeşitli görüntüleme yöntemleri, kemik kanserinin teşhisinin yanı sıra tedavi ve takip takibini de destekler.

Örneğin, röntgen çok önemlidir: "röntgen çekildiğinde", kemik tümörleri kemikte tipik desenler gösterir. Kol ve bacaklardaki uzun kemiklerin kanser nedeniyle kırılmaya daha yatkın olup olmadığını değerlendirmek için bir röntgen de kullanılabilir. Akciğer metastazları, göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) ile tespit edilebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRT veya manyetik rezonans görüntüleme) ve bilgisayarlı tomografi (BT), vücudun ayrıntılı kesit görüntülerini oluşturur. MRG'nin temel amacı, tümörün tam yerini ve boyutunu ve ayrıca çevre yapılardan (kaslar, tendonlar gibi) sınırını belirlemektir. Bu bilgi, bir doku örneği alırken (biyopsi) veya bir operasyon planlarken yardımcı olur.

BT biyopsi için de kullanılabilir. Ayrıca göğüs ve karındaki metastazların araştırılmasına ve kemik kanserinin bir sonucu olarak artan kırılma riskinin değerlendirilmesine yardımcı olur (burada özellikle omurga ve pelvis risk altındadır).

Doktor, kemik sintigrafisinin bir çeşidi olan tüm vücut iskelet sintigrafisini (SSC) kullanarak kemik dokusundaki metabolik aktivitenin ne kadar yüksek olduğunu kontrol edebilir. Metabolik olarak çok aktif alanlarda tümör hücreleri olabilir. Örneğin operasyon öncesi tümörün boyutunu belirleyebilir ve kemik metastazlarını belirleyebilirsiniz.

Bazı durumlarda, kemik kanseri için pozitron emisyon tomografisi (PET) de kullanılır. Ayrıca tümör dokusunda değişen metabolik aktiviteyi de gösterebilir. Bilgisayarlı tomografi (PET/CT) ile kombinasyon halinde aynı anda söz konusu dokunun anatomik yapısı tam olarak gösterilebilir.

Tümör dokusunun incelenmesi

Görüntüleme kemik kanseri şüphesini doğrularsa kesin tanı için şüpheli dokudan (biyopsi) örnek alınmalıdır. Kanseri net bir şekilde tanımlayabilmek ve doğru tedaviyi planlayabilmek için laboratuvarda çeşitli yöntemler kullanılarak dikkatle incelenir.

Bir doku örneğinin analizi, örneğin terapinin başarısını kontrol etmek için kemik kanseri için kemoterapi tedavisi sırasında da faydalı olabilir. Kemoterapi, dejenere olmuş hücrelerin yüzde 90'ından fazlasını yok edebildiyse, tümör tedaviye iyi yanıt verdi. Daha az varsa, kanserin geri gelme riski artar.

Bir kemik tümörünün biyopsisi, sonraki bir ameliyatı tehlikeye atmamak veya zorlaştırmamak için dikkatli bir şekilde planlanmalıdır. Bu nedenle biyopsi sadece kemik kanseri konusunda uzman bir ekip tarafından yapılmalıdır.

Kanser ameliyatında çıkarılan tümör de laboratuvarda incelenir. Kenarında biraz sağlıklı doku olmalı. Ancak o zaman tüm kötü huylu tümörün gerçekten çıkarıldığından emin olabilirsiniz.

Kemik iliği ve sinir suyunun incelenmesi

Ewing sarkomunda kemik iliği ve bazen sinir sıvısı (beyin omurilik sıvısı) da kanser açısından incelenmelidir.

Bununla ilgili daha fazla bilgiyi Kemik Kanseri - Ewing Sarkomları başlığı altında okuyabilirsiniz.

Kemik kanseri: tedavi

Herhangi bir biçimdeki kemik kanseri (osteosarkom, kondrosarkom, vb.), deneyimli doktorlar ve terapistlerden (onkologlar, cerrahlar, radyologlar, vb.) oluşan bir ekip tarafından uzmanlaşmış bir merkezde tedavi edilmelidir. Her hasta bireysel olarak uyarlanmış bir terapi alır. Temelde kemoterapi, radyasyon tedavisi ve/veya cerrahiden oluşur.

kemoterapi

Kemoterapi sırasında, kemik kanseri hastaları metotreksat, doksorubisin veya sisplatin gibi sitostatikler olarak adlandırılan özel ilaçlar alırlar. Bunlar, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen hücrelerin bölünmesini ve büyümesini engeller. Bu, kanserin daha fazla yayılmasını önler.

Sitostatik ilaçlar şırınga, infüzyon veya tablet olarak uygulanabilir. Etkilerini vücutta geliştirirler, bu yüzden sistemik terapiden söz edilir.

Kemoterapinin daha iyi çalışması için, kemik kanseri hastalarına genellikle birkaç sitostatik kombinasyonu verilir. Hangi sitotoksik ilaçlar ve bunların verildiği dozaj, vakaya bağlıdır (örn. malign kemik tümörünün tipi ve yayılımı).

Sitostatikler, çoğunlukla hastanede olmak üzere, birkaç gün süren döngüler halinde uygulanır. Günlerden haftalara kadar sürebilen ara tedavi molalarında genellikle hastaların evlerine gitmelerine izin verilir. Genel olarak, kemoterapi birkaç haftadan aylara kadar sürer.

Özellikle çok kötü huylu tümörleri olan kemik kanseri hastaları kemoterapi alırlar. Bazı osteosarkom veya kondrosarkom türleri gibi daha az kötü huylu tümör formları her zaman bu sistemik tedaviyi gerektirmez.

Kemoterapi genellikle tümör ameliyat edilmeden önce yapılır. Neoadjuvan kemoterapi olarak adlandırılan bu kemoterapi, sonraki ameliyatın daha nazik ve daha güvenli olabilmesi için tümörü küçültmeyi amaçlar. Ayrıca mevcut (mikro) metastazlarla mücadele etmeli ve tümörün yayılmasını (daha fazla) önlemelidir.

Alternatif veya ek olarak ameliyat sonrası kemoterapi (adjuvan kemoterapi) faydalı olabilir. Mümkünse, kalan tümör hücresini öldürmelidir. Amaç, tümörün geri dönmemesi veya hızlı bir şekilde geri dönmemesi için uzun süreli tümör kontrolüdür.

Bazı durumlarda (Ewing sarkomu gibi) kemoterapi indüksiyon tedavisi olarak, yani tümör tedavisinin başlangıcında yüksek doz kemoterapi olarak gerçekleştirilir. Amaç, tek bir hamlede mümkün olduğu kadar çok kanser hücresini öldürmektir.

ameliyat

Kemik tümörünün cerrahi olarak çıkarılması sırasında, gerektiği kadar doku ve mümkün olduğunca az doku kesilir. Kenarda kanser hücresi kalmadığından emin olmak için tümörün veya metastazların çevresinden bir miktar sağlıklı doku çıkarmak da önemlidir.

Bir kol veya bacakta çok büyük bir kemik tümörü varsa, bazen tüm uzvun kesilmesi gerekir. Ancak çoğu zaman "ekstremiteyi koruyan" bir operasyon başarılı olur. Ancak daha sonra çıkarılan kemik dokusunun değiştirilmesi gerekir. Bu, ya metal / plastikten yapılmış yapay bir değiştirme (ör. yapay eklem replasmanı) ya da başka bir kemik (ör. çıkarılmış bir humerus parçasının yerine fibula) ile olur. Kural olarak, bu "yedek kemik" hastanın kendisinden, daha az sıklıkla başkasından gelir.

Ters plastik cerrahi, amputasyon ve ekstremite koruyucu cerrahi arasında bir ara pozisyonda yer alır: diz üzerindeki uyluk kemiğinde kötü huylu bir kemik tümörü gelişirse, tümörün üzerindeki bacak çıkarılır. Daha sonra çıkarılan alt bacak 180 derece döndürülür ve ayak diğer diz hizasında geriye dönük olacak şekilde uyluğun kalan kısmına sabitlenir. Bu sayede üst ayak bileği, çıkarılan diz ekleminin işlevini üstlenebilir. Daha sonra bir alt bacak protezi takılabilir.

radyoterapi

Radyasyon tedavisinde yüksek enerjili ışınlar dışarıdan cilt yoluyla tümör bölgesine yönlendirilir. Tümör hücrelerinin genomuna zarar verirler ve bunun üzerine ölürler.

Radyasyon tedavisi, aşağıdaki durumlarda kemik kanseri için bir seçenektir:

tümörün ulaşılması zordur ve bu nedenle ameliyat edilemez veya kısmen ameliyat edilebilir (örn. kafatası veya yüz kemiklerindeki veya omurgadaki tümör).
kemik kanseri kemoterapiye kötü yanıt verdi.

Kemik kanseri formu da bir rol oynar: osteosarkomlar ve kondrosarkomlar nispeten radyasyona dirençlidir, bu nedenle etkilenen hastalar nadiren radyasyon alırlar - Ewing sarkomlu hastaların aksine, çünkü radyasyona çok daha duyarlıdır.

destekleyici terapi

Kural olarak, cerrahi, kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisinden kaynaklanan kemik kanseri tedavisi, destekleyici tedavi (destekleyici tedavi) ile desteklenir. Bu terim, kemik kanseri tedavisinin (örneğin kemoterapi) olası yan etkilerinin yanı sıra kemik kanseri semptomlarının hedeflenen rahatlamasına yönelik tüm önlemleri ifade eder. Destekleyici terapi, eşlik eden veya destekleyici terapi olarak da adlandırılır.

Aşağıdakiler, destekleyici tedavide tedavi edilen kanserin bazı belirtileri ve yan etkileridir:

Mide bulantısı ve kusma

Kemik kanseri için kemoterapi genellikle bulantı ve kusmaya neden olur. Bu risk radyasyon tedavisi ile de mevcuttur (ışınlanan vücut bölgesinin konumuna ve boyutuna ve ışınlamanın yoğunluğuna bağlı olarak).

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi öncesinde ve sırasında doktor bu nedenle bulantı ve kusmayı önlemek için size ilaç verebilir. Bu sözde antiemetikler, bir infüzyon veya tablet şeklinde uygulanabilir.

Mukoza zarı iltihabı (mukozit)

Radyasyon ve kemoterapi, ağız astarının veya sindirim sisteminin daha derin kısımlarının iltihaplanmasına neden olabilir. İltihaplı bir ağız mukozası kırmızıya döner, ağrır ve sıklıkla kabarcıklar veya başka yaralar oluşur. Sindirim sisteminde daha derindeki mukoza zarının iltihaplanması kusma ve ishale neden olabilir.

İltihaplı bir ağız mukozasına karşı ipuçları:

En iyi korunma, iyi ağız hijyeni ve su veya tuzlu su ile düzenli ağız gargaralarıdır.
Sıcak, baharatlı veya asitli yiyecekler yemeyin.
Gerekirse doktor, yemek yerken ve içerken iltihaplanmaya bağlı ağrılar için ağrı kesiciler yazacaktır.

Ağız mukozanızı düzenli olarak kendiniz kontrol etmeniz ve herhangi bir değişiklik olursa erkenden doktorunuzla konuşmanız önemlidir.

Kemik kanseri tedavisinin bir sonucu olarak şiddetli ishaliniz varsa, tedavisi için size ilaç verilebilir. Bazen elektrolit ve sıvı kaybını telafi etmek için infüzyonlara da ihtiyaç duyulur. Hafif ishal durumunda, genellikle nazikçe yemek (örneğin baharatlı yiyecekler yok) ve yeterince içmek yeterlidir.

Saldırıya uğrayan mukoza zarlarına bakteri veya virüs bulaşmışsa, antibiyotik veya antiviral ilaç almanız gerekebilir.

Anemi

Kemik tümörünün kendisi, kemoterapi ve radyasyon tedavisi anemiye neden olabilir. Bunun belirtileri yorgunluk, hızlı bitkinlik, düşük performans, düşük tansiyon ve soluk cilttir. Bir kan testi anemi şüphesini doğrularsa, doktor muhtemelen bir demir takviyesi ile birlikte hematopoietik ilaçlar reçete edebilir. Ağır vakalarda kan nakli gerekebilir.

Beyaz kan hücrelerinin eksikliği

Kemoterapi, nötrofil adı verilen belirli beyaz kan hücrelerinin sayısını düşürür. Bu sözde nötropeni, bakteri, mantar veya virüslerle enfeksiyonları teşvik eder. Ayrıca nötropeniye kanser hastaları için hayati tehlike oluşturabilen ateş (febril nötropeni) eşlik edebilir.

Bu nedenle kemoterapi alırken doktorunuz kan sayımlarınızı dikkatle izleyecektir. Beyaz kan hücrelerinin eksikliğini önlemek için, granülosit büyüme faktörleri (G-CSF) veya bunların daha da gelişmesini (pegile G-CSF) reçete edebilir. Bu ilaçlar deri altına enjekte edilir ve kemik iliğinde granülositlerin oluşmasına yardımcı olur.

Febril nötropeni antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

İpucu: Bir kanser hastası olarak, iyi hijyene özellikle dikkat edin ve büyük kalabalıklardan ve ayrıca ateşi veya grip benzeri enfeksiyonu olan insanlardan uzak durun.

Organ ve sinirlerde hasar

Kemik kanserini tedavi etmek için uygulanan sitostatikler kalbe, böbreklere, karaciğere ve sinirlere saldırabilir. Kemoterapinin bu tür yan etkilerini erken dönemde tespit edebilmek için kanser tedavisi sırasında düzenli kontroller (örn. kan testleri, işitme testleri, kalp ultrasonu vb.) gereklidir.

Organlarda veya sinirlerde hasar belirtileri varsa, kemoterapi buna göre uyarlanır ve/veya spesifik bir tedavi başlatılır.

Örneğin, böbrek hasarı riski varsa, yeterince içmek önemlidir. Ek böbrek koruması olarak, doktor idrarı daha az asidik hale getiren (idrar alkalizasyonu) ilaç yazabilir.

Kemik kanseriniz yüksek dozda sitostatik metotreksat ilacı ile tedavi ediliyorsa, genellikle size folik asit de verilir. Bu B vitamini, kemoterapiden sağlıklı hücrelere verilen zararı en aza indirebilir.

kısırlık

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi yumurtalıklara ve testislere zarar verebilir. Ek olarak, beyindeki üst düzey kontrol merkezleri - hipofiz bezi - etkilenebilir. Sonuçlar adet bozuklukları veya bozulmuş sperm oluşumudur. Bu bozukluklar genellikle geçicidir, nadir durumlarda kalıcıdır. Etkilenenler daha sonra sınırlı bir ölçüde doğurgan veya hatta kısırdır.

Bu nedenle kemik kanseri tedavinize başlamadan önce yumurta veya sperm hücrelerinizden bazılarını çıkarmayı ve dondurmayı (dondurarak saklama) düşünmelisiniz. Daha sonra kısır olsanız bile çocuk sahibi olma arzunuzu gerçekleştirebilirsiniz.

Pelvik bölgedeki kızlar / kadınlar için planlı bir radyasyon tedavisinden önce, yumurtalıklar muhtemelen radyasyon bölgesinin dışına cerrahi olarak çıkarılabilir. O zaman yüksek enerjili ışınlara maruz kalmazsınız.

Kemik kanseri: nüks ve son aşamalar için tedavi

Bazen kemik kanseri yoğun tedaviye rağmen geri döner çünkü tek tek tümör hücreleri kemoterapi, cerrahi ve/veya radyasyondan kurtulmuştur. Bir tümörün bu nüksetmesine nüks denir. Şunlar arasında bir ayrım yapılır:

Lokal nüks: Yeni tümör, ilk kemik tümörü ile aynı yerde gelişir.
Uzak nüks: Yeni tümör vücudun başka yerlerinde büyür. Bu tür uzak yinelemeler, yerel yinelemelerden daha yaygındır.

Yeni kanser odakları tamamen cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Bu mümkün değilse, radyasyon da faydalı olabilir - özellikle Ewing sarkomunda. Ek kemoterapi genellikle tekrar gereklidir.

Son dönem kemik kanseri: palyatif tedavi

Kemik kanseri çok ilerlemişse veya ulaşılmaz bir yerdeyse çoğu zaman tedavi edilemez. Bu durumda doktorlar en azından kanserle birlikte gelen semptomları hafifletebilir.

Kemik kanseri için bu sözde palyatif tedavi, öncelikle ağrı kesicilerin verilmesini içerir. Tümörü küçültmek ve ağrıyı azaltmak için radyasyon tedavisi de yapılabilir. Kemoterapi, çalışmaların bir parçası olarak denenebilir.

Kemik kanseri: rehabilitasyon

Kanser tedavisinden sonra hastalar öncelikle günlük yaşamlarına, sosyal, okul veya profesyonel yaşamlarına dönüş yolunu bulmak zorundadırlar. Rehabilitasyon programları bu konuda yardımcı olur.

Orada, örneğin, hayali ağrıyla (ampütasyondan sonra) nasıl başa çıkacağınızı veya bir protez veya ters plastikle nasıl başa çıkacağınızı öğreneceksiniz. Örneğin fizyoterapi ve spor programları size bu konuda yardımcı olabilir. Yaralı kasların neden olduğu fonksiyonel kısıtlamalara karşı koymak için de faydalıdırlar.

Doktorlar ayrıca yara iyileşme bozuklukları veya kronik enfeksiyonlar gibi bir ameliyatın diğer sonuçlarıyla da ilgilenirler.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, özellikle kemik kanseri gibi ciddi bir hastalıktan sonra, iyi bir yaşam kalitesine de katkıda bulunur. Rehabilitasyonun bir parçası olarak, uzmanları dengeli beslenmeye ve yeterli egzersiz yapmaya motive ediyorsunuz. Ayrıca rehabilitasyondan sonra her ikisine de dikkat etmelisiniz.

Son olarak, bir rehabilitasyon kliniğinde kalmak size diğer hastaları tanıma ve deneyimlerinizi ve endişelerinizi onlarla paylaşma fırsatı verir.

Kemik kanseri: takip bakımı

Kanser tedavisi vücut üzerinde çok büyük bir yüktür. Sağlıklı hücreler ve organlar uzun süre yan etkilerden zarar görebilir. Tedaviden sonra beş yıla kadar devam eden sorunlara uzun vadeli sonuçlar denir. Tedaviden birkaç yıl sonra ortaya çıkan sağlık sorunları, kanser tedavisinin sözde uzun vadeli etkileridir.

Ayrıca, tedavi sonucunda tümörün geri dönme veya yeni bir kanser geliştirme riskini de içerir (aşağıya bakınız). Bu nedenle düzenli kontroller önemlidir. Bu ömür boyu takip randevularına mutlaka katılmalısınız! Doktorunuz bu kontrollerin sizin durumunuzda hangi aralıklarla anlamlı olduğunu ve hangi tetkikleri kapsadığını size söyleyecektir.

Kanser takip bakımı aynı zamanda hastalıkların önlenmesidir. Olası bir geç kanser sekeli ne kadar erken fark edilirse, o kadar iyi tedavi edilebilir.

Kemik kanseri takip bakımında (veya genel olarak kanser takip bakımında) dikkat edilmesi gereken bazı önemli noktalar şunlardır:

İkinci kanser ve nüks

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi kemik kanseriyle savaşır, ancak aynı zamanda kan kanseri (lösemi) gibi ikincil kanserler olarak adlandırılan riskleri artırır. Ayrıca orijinal tümör akciğerlerde veya iskelette nüks veya metastaz şeklinde nüks edebilir.

Bu nedenle doktorlar, örneğin ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans tomografisi veya sintigrafi gibi kan testleri ve görüntüleme yöntemlerini kullanarak takip bakımınızın bir parçası olarak sizi düzenli olarak tümör odakları açısından muayene ederler.

doğurganlık

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi yumurtalıklara, testislere ve hipofiz bezine (üst kontrol noktası olarak) zarar verebileceğinden, doktorlar kanser tedavisinden sonra erkek ve kızlarda ergenlik gelişimini izler.

Terapiden önce bile, erkek ergenlerin testis hacmini kontrol ederler ve kandaki seks hormonlarının konsantrasyonunu ölçerler. Bu, daha sonra kanser tedavilerinin bir sonucu olarak bozuklukları tanımlamayı kolaylaştırır. Takip bakımının bir parçası olarak, doktorlar ejakülata mikroskop altında bakar ve spermiogram denilen bir şey oluşturur.

Kız ergenler adet kanamalarını adet takvimine kaydetmeli ve takip bakımı sırasında jinekoloğa göstermelidir. Ek olarak, jinekolog seks hormonlarını belirleyebilir ve ilaçlarla bozuklukları giderebilir.

kalp fonksiyonu

Özellikle kemoterapötik (sitostatik) doksorubisin, kalp kası hücrelerine saldırabilir. Radyasyon tedavisi de kalbe zarar verebilir. Kalp fonksiyonu bozuklukları kanser tedavisi sırasında ve yıllar sonra da gelişebilir. Düzenli kalp muayeneleri - elektrokardiyografi (EKG) ve kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ile erken teşhis edilebilirler.

Böbrek fonksiyonu

Sisplatin veya metotreksat gibi kemoterapi ilaçları böbreklere zarar verebilir. Bu nedenle doktorlar, kemoterapiden sonra yılda en az bir kez kan ve idrar örnekleri kullanarak böbrek fonksiyonlarını kontrol etmelidir. Birkaç yıl boyunca böbrek fonksiyonlarında bozulma belirtisi yoksa, kontroller atlanabilir.

İşitme

Sitostatik ilaç cisplatin'de bulunan platin, iç kulaktaki tüy hücrelerine saldırır. Sonuç olarak, bazı kanser hastaları artık yüksek sesleri duyamaz (tiz işitme kaybı) veya kulaklarında geçici veya uzun süreli sesler (kulak çınlaması) geliştirebilir.

Kemoterapi gibi, baş bölgesindeki radyasyon da işitmeye zarar verebilir.

Bu tür işitme bozuklukları, işitme testleri kullanılarak hızla tespit edilebilir. Bu, özellikle çocuklar ve ergenler için, gerektiğinde erken bir işitme cihazı alabilmeleri için önemlidir (normal gelişim için önemlidir!).

akciğer

Göğüs bölgesindeki radyasyon (örneğin akciğer metastazları durumunda) pnömoniye yol açabilir. Bu, iyileşirken akciğer dokusunda yara izi bırakabilir ve bu da akciğer fonksiyonunu sınırlayabilir. Etkilenenler, örneğin, fiziksel olarak daha az spor yapabilirler. Egzersiz akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir.

Sigara içmek akciğer fonksiyonlarını da sınırlayabilir. Öyleyse onsuz yap.

ortopedik problemler

Çocuklarda kemik kanseri büyümeyi etkileyebilir. Örneğin, bir bacaktaki bir kemik tümörünün çoğalması ve tedavi edilmesi, farklı bacak uzunluklarına neden olabilir. Doktor, takip muayenelerinin bir parçası olarak düzenli uzunluk ölçümleri alarak, çocuğun bacaklarından birinin diğerinden daha kısa olup olmadığını erken bir aşamada görebilir. Bu fark ortopedik olarak örneğin ayakkabı tabanlıklarla dengelenebilir. Bu, farklı bacak uzunlukları nedeniyle kötü duruş ve eklem aşırı yüklenmesini önlemek için gereklidir.

Kanser ameliyatı sırasında kullanılan protezlerden de ortopedik sorunlar ortaya çıkabilir. Örneğin protez bacak giyen biri olarak yürürken ağrı veya dengesizlik hissediyorsanız doktorunuza danışmalısınız. Daha sonra protezin kemiğe sabitlendiği protez şaftı gevşemiş olabilir. Daha sonra değiştirilmesi gerekir.

Ayrıca protez, örneğin ameliyattan sonra kandaki patojenler tarafından iltihaplanabilir. Piercing ve sigara da enfeksiyon riskini artırır. Protezin etrafındaki bölge kızarırsa, şişerse, çağrılırsa veya ağrıyorsa hemen bir doktora başvurmalısınız!

Ameliyat planlanıyorsa, doktorunuza veya diş hekiminize takma diş hakkında bilgi verin. O zaman bu antibiyotiklerle enfeksiyonu önleyebilir.

Kanserden sonra aşı koruması

Kemik kanseri tedavinizin bitiminden iki ila üç ay sonra aşınızı kontrol ettirmelisiniz. Çünkü kemoterapi, çeşitli hastalıklara karşı önceki aşı korumasının kaybedildiği anlamına gelebilir.

Psikososyal uzun vadeli etkiler

Takip randevularında doktorunuz sadece fiziksel olarak nasıl olduğunuzla ilgilenmez. Ayrıca kanserle başa çıkmada mı yoksa genel olarak yaşamla başa çıkmada mı yardıma ihtiyacınız olduğunu belirlemek istiyor. Çünkü kanser ve kanser tedavisinin uzun vadeli psikososyal sonuçları olabilir.

Örneğin, ampütasyonlar ve protezler vücut imajını değiştirir ve bu da etkilenenlerin özgüvenini olumsuz yönde etkileyebilir. Uyku bozuklukları, depresyon, ıstırap veren nüksetme korkusu ve sözde yorgunluk sendromu da kemik kanseri ve tedavisinin olası uzun vadeli sonuçlarıdır.

Son olarak, sosyal çevre değişebilir. Bazen ortaklıklar ve arkadaşlıklar bozulabilir, iş değişikliği gerekli olabilir veya okul performansı düşebilir. Kanser hastalarının maddi durumu da bozulabilir.

Doktorunuz sizi her durumda doğru muhatap kişiyle temasa geçirebilir. Bunun hakkında konuşmanız ve desteği kabul etmeniz önemlidir.

Kemik kanseri: nedenleri

Kemik tümörlerinin neden geliştiği henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, araştırmacılar çocuklukta hızlı kemik büyümesi ile ergenlik ve osteosarkom arasında nedensel bir ilişki olduğundan şüpheleniyorlar. Bunun nedeni, kemiklerin ergenlik döneminde özellikle hızlı büyümesidir - ve tam da bu zamanda osteosarkom sık görülür. Bu aynı zamanda erkeklerin neden etkilenme olasılığının daha yüksek olduğunu da açıklar. Çünkü onlarla, kızlara göre daha uzun bir süre içinde daha büyük bir kemik hacmi oluşur.

Ek olarak, genetik değişiklikler büyük olasılıkla önemli bir rol oynamaktadır. En azından belirli kalıtsal hastalıkları olan çocuklar ve ergenlerde osteosarkom riski yüksektir: bunlar bilateral retinoblastom ve Li-Fraumeni sendromunu içerir.

Ayrıca, Paget hastalığı gibi bazı kronik kemik hastalıkları varsa osteosarkom riski artar.

Ek olarak, çevresel faktörler bir osteosarkom oluşumunu zorlayabilir. Osteosarkom radyasyon tedavisinden 4 ila 40 yıl sonra ortaya çıkabilir. Buna ikincil osteosarkom denir, çünkü ilk kanserin tedavisinden kaynaklanmıştır. Kemoterapi ayrıca kemik oluşturan hücrelere, ikincil bir osteosarkom oluşumunun daha olası hale geldiği şekilde zarar verebilir.

Bununla birlikte, vakaların yüzde 90'ında, kemik kanseri varyantı osteosarkom için belirtilen risk faktörlerinin hiçbiri bulunmaz.

Kemik Kanseri: Ek Bilgi

Alman Kanser Yardımı: https://www.krebshilfe.de

Alman Kanser Bilgi Merkezi: https://www.krebsinformationsdienst.de

yetim - Nadir hastalıklar ve yetim ilaçlar portalı: https://www.orpha.net

COSS (Kooperatif Osteosarkom Çalışma Grubu): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - Çocuklarda ve ergenlerde kanser ve kan hastalıkları hakkında bilgi portalı: https://www.kinderkrebsinfo.de

Disiplinlerarası Kemik ve Yumuşak Doku Tümörleri Merkezi, Münih Üniversitesi LMU Kliniği - Großhadern Kampüsü

ZSE Berlin: Pediatrik onkoloji için özel poliklinik (DKG e.V. sertifikalı), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Münster Üniversite Hastanesi'nde (kemik kanserli hastaların tedavisi için dünya çapında en büyük merkezlerden biri) genel ortopedi ve tümör ortopedisi kliniği: https://international Patients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -doku-sarkomlar&L=0

Geç Etkili Gözetim Sistemi (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Etiketler: ilaçlar laboratuvar değerleri semptomlar